强迫症(OCD)是一种精神障碍,其特征是反复出现的想法,伴随着完全不合理和无动机的恐惧和担忧,导致患者以强迫和不受控制的方式不断重复某些行为或过程,以试图平息焦虑,保护自己免受被认为不可避免的邪恶事件的伤害,尽管在现实中这是非常不可能的。
疾病和症状
强迫症患者所做的活动往往是完全 “正常 “和无害的,但由于强迫症患者执着于重复这些活动,不可能不做这些活动,因此这些活动就变成了病态。典型的强迫行为包括: 强迫性地反复洗手、洗头或洗全身,因为害怕被污染;出门前反复检查数十次是否关好了煤气或窗户;按照精确且不可更改的顺序摆放衣服、物品和书籍。
强迫症患者经常会纠缠朋友和家人(通常是母亲),不断要求他们保证自己已经梳理好头发、皮肤上没有瑕疵或痕迹、牙齿干净,或者帮助他们 “更好地检查 “那些引起焦虑和不安的细节,而这些细节正是他们担心自己无法充分检查的。
如果 强迫症 如果强迫症得不到治疗,随着时间的推移,强迫行为会成倍增加和恶化,导致 生活质量和家庭关系严重 恶化、社交和工作退缩,最终导致残疾。此外,还可能出现与强迫行为影响有关的医疗问题(如过度清洗导致的皮炎或脱发)和自杀念头。 为了防止出现这些不利的情况,当事人的亲属必须在出现疾病征兆的第一时间就向家庭医生或直接向精神科医生寻求医疗建议。
原因
强迫症的病因尚不清楚,但据认为,这种疾病是由易感遗传因素(尚未确定)和 童年或成年后受到的 压力刺激或事件以及可能的特定环境因素(如感染)之间复杂的相互作用决定的,但这些因素仍有待澄清和核实。
如果一个人同时患有其他精神疾病(尤其是与焦虑症和抑郁症相关的疾病),如果一个人具有易感的人格特征(完美主义、过度的忧虑和控制倾向、不安全感等),如果家庭中有其他人患有强迫症(尤其是父母中的一方或双方),那么患上这种疾病的可能性就会更大。 从神经学的角度来看,强迫症与调节冲动、情绪和应激反应的大脑回路功能的一系列改变有关,迄今为止,人们对这些改变的特征还只是部分了解。
诊断
强迫症的诊断依据是发现各种类型的行为和行动,这些行为和行动的特点是强迫性重复、强迫和无法放弃,否则就会产生严重的、致残性焦虑和痛苦。 有时, 识别这种疾病并不容易,因为其表现可能与其他精神疾病(如焦虑症、具有精神病特征的抑郁症或精神分裂症)的表现部分重叠。 在很多情况下,强迫症的诊断会被延误,因为患者的家人往往会对患者的奢侈行为习以为常,并低估这些警告信号的严重性,甚至或多或少有意识地采取 “保护 “态度或否认疾病。
诊断延迟还取决于这样一个事实,即患者的家庭成员往往也表现出与典型强迫症相似的人格特征,尽管只是亚临床水平,因此对疾病的识别 “敏感度 “较低。 对于新近发病的强迫症患者,尤其是没有家族病史的患者,必须调查可能的特殊诱发因素,如是否存在器质性病变(如甲状腺疾病)或服用药物(尤其是用于治疗帕金森病的多巴胺激动剂)或滥用药物(酒精、精神兴奋剂等)。
如何治疗
应根据强迫症表现的严重程度、患者的年龄和病程的长短来确定治疗强迫症所需的干预措施。 如果强迫症是最近才出现的,而且/或者不是特别严重,那么首先采用的方法是心理行为疗法,目的是逐步 “消除 “强迫症习惯,从那些造成较轻不适、对日常活动干扰较小的习惯开始。从本质上讲,这种方法试图让患者 “放弃 “既定的仪式,并让他们觉得这些仪式越来越没有必要。
当强迫症具有较强的侵袭性和/或已经存在较长时间时,就有必要在心理治疗干预的基础上增加药物治疗,以取得明显的临床疗效。治疗强迫症的参考药物是抗抑郁剂,尤其是属于血清素释放系统抑制剂(SSRI)和去甲肾上腺素释放系统抑制剂(SNRI)类的药物,这些药物必须服用数月,即使在症状消失后也要继续服用一段时间。
根据每个患者的病症特点,在某些情况下,可能需要将抗抑郁药与其他类型的药物(如抗精神病药)结合使用。对于心理治疗和药物治疗都无法充分控制病情的特定患者,可以考虑使用深部脑刺激疗法(deep brain stimulation)。 脑深部刺激(DBS),通过植入微电极来刺激涉及冲动控制的特定脑回路。