冠状动脉支架是一种医疗 “设备”,即冠状动脉血管成形术中使用的器械,通过侵入性技术清除冠状动脉中可能存在的堵塞物,从而恢复心脏内正常的血液循环,确保心脏的正常功能。
原因
支架是一种网状小管,由各种类型的惰性材料(通常为金属,涂有或不涂有碳)制成,并浸渍或不浸渍特定的药理学原理(药物或非药物支架)。通常情况下,支架用于巩固因血栓和/或动脉粥样硬化斑块而(完全或部分)闭塞的心脏血管重新开放的结果,这种血液动力学过程被称为血管成形术。
原则上,任何闭塞的动脉都可以通过血管成形术和支架置入术进行治疗,但通常接受此类手术的血管主要是冠状动脉(为心肌提供氧气和营养的动脉)。
症状
支架的应用是经皮进行的,方法是将手术导管插入一个小切口,切口位于可通畅的外周动脉处,通常位于腹股沟(股动脉)、肘窝或手腕处,具体取决于患者通往心脏的首选路径。
在手术导管的末端放置一个被支架包围的气球。
一旦到达需要治疗的动脉部位,球囊就会膨胀,支架就会将动脉粥样硬化斑块压向血管壁,从而增加游离管腔的口径,使血流再次畅通。
在压迫斑块和放置支架后,移除带有球囊的导管,重新走回最初导航的血管。
如果使用的支架是非药物型的,那么唯一的作用是机械作用(压迫斑块),而如果视网膜上涂有药物浸渍的塑料材料,则会产生额外的作用,旨在对抗细胞增殖,抑制斑块再生,从而更有效地防止可能的复发。
血管成形术支架植入术是在局部麻醉(在导管插入区域进行)下进行的,病人只需轻度镇静;不需要全身麻醉,病人在整个手术过程中保持清醒。
整个手术过程都在心脏监测下进行,以便及早发现心脏收缩节律的任何变化。
如果是出于预防(计划)目的进行介入治疗,住院时间一般为 24 小时,而如果是在心肌梗死的紧急情况下进行血管成形术,住院时间则取决于所发生的急性事件的类型/严重程度以及患者对治疗的总体反应。
诊断
在心脏检查中发现局部血管部分闭塞后,或在心肌梗塞发生后立即进行血管成形术和支架植入术,可以作为预防措施,迅速恢复冠状动脉的血流,控制对心脏的损害。
支架在血管内的存在使血管壁分开,大大降低了发生新闭塞的风险,从而降低了发生严重急性心脏事件的风险。
一般来说,当动脉粥样硬化造成的损害已经很严重,而药物治疗已无法对可能降低生活质量的症状(心绞痛、胸痛、呼吸困难、乏力、心悸等),尤其是严重的急性心血管事件(心肌梗塞)提供足够的保护时,才建议使用支架进行预防。
如果严重的动脉粥样硬化斑块位于两条动脉的分叉处或其他无法使用支架的地方,而且血管多处受到动脉粥样硬化的严重破坏,通常最好采用冠状动脉搭桥术,即用从身体其他部位取下的一段健康血管替代受损的一段血管。
选择哪种手术方式(带支架的血管成形术或带旁路的心脏手术),将根据对动脉问题的类型、整体心脏状况和临床表现、患者的年龄、是否合并病变、两种手术的可行性以及相关的手术风险进行仔细评估后决定。
在各种生活方式中
不过,必须记住的是,导致血管成形术的动脉粥样硬化是一种慢性疾病,可影响所有动脉,而且往往会随着时间的推移而恶化,即使采取了适当的药物治疗。
因此,在放置支架后,必须定期服用所有处方药,定期进行心脏检查,遵循健康的生活方式和心血管预防的常见规则,即使是从未有过心血管问题的人也应遵循这些规则。
,即保持健康的饮食习惯(多吃水果和蔬菜、鱼类和豆类,少吃饱和脂肪、盐和红肉),进行符合自身潜力的适度体育锻炼,避免心理生理压力、吸烟和过量饮酒。
此外,在使用一个或多个支架后的一段时间内,患者在设备上形成血栓的风险会增加,从而导致急性血栓栓塞事件的发生。
,因此,为了最大限度地减少这种情况,必须在医生根据具体情况确定的不同时间段内(一般为一年)服用抗凝剂/抗聚集剂,这也取决于所使用的支架类型。