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当我们
谈及皮肤时，很容易把衰老归咎于简单的
宏观变化的出现：所有岁月流逝的迹象
，都是相当清晰的现象造成的，比
直到最近人们可能才想到的要复杂得多。

皮肤老化有两种类型：一种是时间老化（Chronoaging），由时间流逝引起；另一种是
光老化（Photoaging），与暴露在太阳辐射下对皮肤基因组和细胞结构
的破坏性影响有关。

就
Chronoaging 而言，它是自由基，是非常
的活性氧衍生物，可以破坏各种细胞结构，从膜到
蛋白质到遗传物质。关于光老化，应该记住，
“UVB 是低波长辐射，能量很高，
，直接与 DNA 发生作用，促进老化和肿瘤，
UVA 波长较长，能量较低，但能够
，深入皮肤、
帕多瓦圣安东尼奥医院（
Sant’Antonio）皮肤病门诊部主任Edoardo
Zattra在6月10日至15日于米兰举行的第24届世界皮肤病学大会（
Milan）上指出：”紫外线能量很高，但
，会受到臭氧层的限制。

研究已经取得了相当大的进展，重点放在了炎症的作用上，并创造了’炎症-衰老’这一术语。扎特拉指出：”急性炎症代表了一种防御机制，人体试图通过这种机制暂时抵御危险情况，但不会在体内留下任何后遗症。炎症-衰老虽然看似没有症状，但会促进细胞和组织损伤的发生。当然，最需要关注的情况是炎症的持续存在，或者说是慢性化，例如在某些疾病中出现，如特应性皮炎或牛皮癣。简而言之，低水平的长期炎症才是真正的隐患。这种最新的皮肤老化概念引发了两种思考。首先，老化不再被视为一个独立的、不可避免的因素，而是一个与炎症密切相关的过程，它与许多退化性疾病，如动脉粥样硬化、糖尿病和老年性黄斑变性有着奇妙的相似之处。其次，需要重新审视抗衰老的策略，这些策略不仅要使用特定的外用制剂，还要使用补充剂，以适当的剂量和时间间隔服用，并采取正确的生活方式。一种很有前景的分子是异帕米德：它是一种新的合成内源性大麻素，属于一类新的化妆品，在调节炎症老化方面具有活性。对百岁老人进行的研究显示，他们虽然年事已高，但身体仍然健康，没有严重疾病，他们体内的促炎症老化标志物含量很高，而抗炎介质含量却很高，这表明 “健康老化 “与没有炎症无关，而是与炎症和抗炎因素之间的良好平衡有关。

如何识别

急性肠胃炎可能表现为腹泻、呕吐、发烧、厌食和腹部绞痛。儿童发病时可能先呕吐后腹泻，也可能相反。然而，这是一种非特异性体征，当它是唯一的初始表现时，不应排除其他可能的情况，如尿路感染、脑膜炎、胃肠道梗阻和摄食。呕吐的特征，如颜色、强度和频率，以及与进餐的关系，通常可以提示最可能的诊断。

需要评估和报告的方面

每天呕吐和/或腹泻的次数、利尿情况、是否便血、相关症状（如发烧、腹痛和泌尿系统疾病）、最近的液体和食物摄入量、最近的药物摄入量、儿童的疫苗接种史、接触者（任何类似病例）、旅行归来。

原因和机制

在全球范围内，病毒是 儿童急性肠胃炎病例中的罪魁祸首（约占 70%）：轮状病毒是最著名的病毒（也有专门的疫苗），而细菌中，沙门氏菌、弯曲杆菌和大肠埃希氏菌因地点和环境不同而各具特色（见表）。遗憾的是，只有少数病例可以通过联合培养确定致病菌。在 10%的病例中，急性腹泻是由不同因素引起的，包括过敏、药物（尤其是抗生素）或毒素。病毒感染通常表现为低烧和非出血性水样腹泻。而细菌感染则很可能出现高烧和便血。

表格

轮状病毒

这种疾病因其在显微镜下呈车轮状而得名，会影响肠胃，是意大利每年记录在案的小儿肠胃炎病例的主要病因。据估计，几乎所有 五岁以下的儿童都会感染轮状病毒，其中每四个孩子中就有一个不满六个月。轮状病毒的潜伏期只有两天，传染性很强，很容易传播，尤其是在室内：它通过摄入受污染的水或食物进入人体（即口服），但也可以通过手或接触玩具、餐具或饰品在人与人之间传播。轮状病毒对幼儿的影响更为可怕，首次感染会引起严重腹泻，发烧和呕吐持续 3 到 7 天。水和矿物盐的流失会导致严重脱水，需要及时住院治疗。轮状病毒可在受污染的物体上存活数月，因此，手部卫生和对暴露表面的消毒虽然有用且可取，但却不足以预防感染。因此，口服疫苗接种是保护婴幼儿的最佳策略，所有科学协会都推荐从 6 周大开始接种。接种疫苗是安全的，可以减少 80% 的住院率，还可以减少门诊就诊率和感染成本。

治疗和预防

假设大多数情况下无法对病因进行干预，那么急性肠胃炎的治疗包括两个阶段，在这两个阶段中，必须不断补偿因呕吐和腹泻而持续流失的液体：

• 补液和维持。在补液阶段，必须在 3-4 小时内借助口服补液溶液（ORS）迅速补充液体。在维持阶段，除了补充液体外，通常还要补充热量。

快速 补液后必须迅速重新添加食物，目的是让患儿迅速恢复到适合其年龄的自由饮食状态。在补液和维持阶段都应继续母乳喂养。

在决定是否收治急性肠胃炎患者时，必须考虑到容易导致不良后果的风险因素，例如早产儿；无法前往医疗机构进行紧急治疗和复诊，以及其他不利的社会经济因素；顽固性呕吐；对口服补液盐治疗耐受性差或拒绝接受；严重脱水（定义为体重下降超过 10%）；年龄小于 1 岁；烦躁、嗜睡或诊断不明确，可能需要密切观察；患有其他疾病（并发症），可能会使临床病程复杂化；口服补液治疗失败，包括尽管服用了适当的口服补液，但腹泻和脱水症状加重。

预防靠的是遵守卫生规则（洗手，尤其是在使用厕所和日常用品后洗手，注意正确准备和储存食物），而对于轮状病毒，建议从 6 周岁开始接种疫苗。

制剂类型

有多种解决方案可以帮助限制水分流失，促进肠道的愈合过程和平衡，其中包括

• 吸附剂，之所以称为吸附剂，是因为它们能 “吸收 “细菌及其毒素，促进其排出，并缩短腹泻的持续时间；
• 止泻制剂，可减少粪便失水，影响腹泻发作的持续时间和严重程度；
• 益生菌，有助于重新平衡感染事件后改变的肠道细菌群，并有效缩短腹泻持续时间和减少排泄物的数量；
• 恢复肠道状况和生理功能的医疗器械。

功能性障碍

功能性胃肠病无法追溯到具体的异常，因此是一种谜，不容易治疗，也很难解释：有时被视为心理疾病，而在其他情况下，甚至被否认其存在，或者成为旨在记录器质性改变的检查的借口，但这些检查完全是昂贵和无用的。在缺乏诊断标志物的情况下，必须采取多学科方法，适当考虑家庭和环境影响、儿童病史、感染和重大损失。因此，功能性胃肠病可被视为社会心理因素与肠道生理学改变之间相互作用的结果，由肠道-大脑轴介导。社会心理因素也会影响胃肠道症状的强度：例如，强烈的情绪或压力会增加食道、胃、小肠和结肠的蠕动。患有这些疾病的儿童的特点是，对压力因素（生理或心理）的反应会导致肠蠕动增加，而且，除其他外，他们的痛觉阈值较低（称为内脏痛觉减退）或对疼痛的敏感性增加（异痛症）。对医疗护理的需求取决于父母的关注程度，而父母的关注程度又源于他们自身的经历、生活方式、期望和对疾病的认识。其中，过度护理的情况并不少见，这会助长脆弱的病情，阻碍患儿的正常发育。因此，重要的是不仅要了解儿童的症状，还要了解其父母有意识或无意识的恐惧，以及环境、饮食、心理和行为因素对疾病发展可能产生的影响。

如何识别

反流是指胃内容物不自主地上升到咽部，进入或流出口腔，通常不费力，也不突出。胃食管反流（GER）是需要立即与反胃区分开来的一个方面，它在生理学上经常发生，并且常常与口腔反流联系在一起。反流一如既往地频繁发生：据估计，反流影响到50%以上的 3 到 4 个月大婴儿，20% 的病例每天至少发生四次反流。

与胃食管反流病不同的是，反流不会导致并发症，但却会引起家长的极大焦虑，并导致许多儿科就诊：事实上，约有五分之一的家长因经常反流而寻求帮助。因此，尽管预后良好，患有反胃的婴儿接受重大干预措施的情况并不少见，如调整饮食（改变配方奶的种类），甚至接受效用可疑的药物治疗。需要进一步澄清的一个概念是反刍，其定义是自愿、习惯性和不费力地反刍最近摄入的食物。

健康婴儿的无并发症反胃被认为是发育阶段的表现，而不是一种疾病。事实上，半数以上的健康婴儿每天都有反胃发作，只有一小部分婴儿在 10-12 个月时仍有反胃现象。

需要评估和报告的方面

• 每天的集数；
• 喂食距离；
• 发射物质的特性（是否酸性？）
• 婴儿的成长
• 发作后婴儿的任何 “反应”（如哭闹、改变姿势）。

可疑因素是

• 反流持续呈喷射状（呕吐）；
• 呕吐物呈胆汁状（绿色或黄绿色）或带血；
• 出现新的体征/症状，如烦躁或严重易怒、喂养困难或发育不良；
• 反流持续时间超过一岁。

原因和机制

反流可能受多种诱发因素（主要是婴儿仰卧位、贲门张力减弱、食道和胃之间的瓣膜）的影响，但并无病理意义。事实上，在婴儿非常贪吃的情况下，它甚至被认为是一种防止摄入过量牛奶的保护系统。反胃和反流还必须与呕吐和胃食管反流病区分开来，呕吐是一种自律神经和自主运动的协调反应，是胃内容物被迫从口中排出，而胃食管反流病则是反流的病理表现，表现为症状或并发症。

护理和预防

反胃次数过多，通常表现为每天反胃四次以上，这通常会引起家长的担忧，但不应与胃食管反流病混淆，因为反胃既不是一种敏感症状，也不是一种特异性症状，它通常是生理性的，并会在婴儿出生后第一年内自行缓解。不过，应该记住的是，频繁反流有时可能是其他疾病的表现，必须适当排除，如食物过敏、感染、呼吸道或神经系统疾病。随着时间的推移，反流现象会生理性减轻（90% 的婴儿在 1 岁前就会缓解），通常不需要进一步检查或治疗。在某些情况下，儿科医生可能会建议使用 “AR”（防反胃）奶，即适当增稠的配方奶，以防止喂奶后反胃。