在全球范围内，夫妻不孕不育和抑郁、焦虑等心理障碍问题在男性和女性中都越来越普遍，而且常常同时出现。
前者会促进后者的发生，这一点已被临床证实，而且鉴于难以怀上心仪已久的孩子所带来的深刻心理情感影响，这一点也很容易理解。
另一方面，有证据表明也可能出现相反的过程。也就是说，抑郁或焦虑（一方或双方）的存在会降低自然生育的可能性，或许也会降低医学辅助生殖（MAP）程序成功的可能性。
但为什么会出现这种情况呢？是抑郁症本身对整体荷尔蒙平衡产生了负面影响，从而阻碍了受精和怀孕，还是其中一方为改善情绪而服用的抗抑郁药物也起了作用？最近的文献综述似乎排除了第二种假设，至少因为缺乏可靠的证据。
使用 SSRI 的背景
抑郁症和焦虑症会严重影响个人幸福以及家庭、社会和工作关系，导致生活质量严重下降，并增加罹患其他疾病的风险，因为与此相关的荷尔蒙、新陈代谢和免疫系统都会发生变化。
当抑郁或焦虑症状具有临床相关性和持续性时，除了心理支持外，还必须使用抗抑郁药物进行治疗。二十多年来，最广泛使用的抗抑郁药物，无论是治疗抑郁还是焦虑（以及强迫症、创伤后应激障碍等），都属于血清素恢复抑制剂，简称 SSRIs。
SSRIs的成功使用与它们的疗效有关，但也与它们的一般可控性有关，这使得它们能够提供显著的临床疗效，而不会像过去使用的其他抗抑郁药物一样，产生令人烦恼或危险的副作用（白天嗜睡、心律失常、体重增加等），现在这些副作用已几乎被弃用。
但是，有些对健康没有直接损害的不良影响可能会在很长一段时间内不被注意到，需要进行有针对性的研究才能突显出来。对生育能力可能产生的影响就属于这一类。
SSRIs 与生育：回顾
哈佛精神病学评论》（Harvard Review of Psychiatry）上发表的一篇文献综述似乎为 SSRI 开脱了干扰女性或男性生育能力或降低 PMA 技术成功可能性的嫌疑。
毋庸置疑，这是一个令人欣慰的结论，但不能认为它是最终结论。正如评估报告的作者自己所指出的那样，事实上，可以纳入审查范围的研究数量很少，结果也不尽相同，而且质量并不总是很高。
具体来说，在所分析的 16 项研究中，有 7 项涉及SSRIs对 PMA 技术成功率的影响：其中 6 项研究表明，药物对怀孕的可能性没有明显的负面影响；3 项研究表明，服用 SSRIs 的妇女怀孕率略有下降趋势，而一项研究则表明了相反的影响。
只有两项研究对服用 SSRI 与女性 “自然 “生育之间的关系进行了评估，其结果并不一致。特别是，其中一项研究报告称，有抑郁症状的女性受孕概率较低，而服用 SSRIs 的抑郁症女性则没有这种情况。
有七项研究评估了服用 SSRI 与男性 “自然 “生育力之间的关系，其中六项报告称药物治疗与精子质量下降有关。不过，这组研究被认为价值不大，因为它们存在一些实验局限性（首先是没有考虑参与者抑郁症状的严重程度及其对生育的影响）。
因此，正如匹兹堡大学医学中心（美国）的克里斯蒂-西尔维斯特及其同事所指出的那样，审查的最终结果：
“目前，没有足够的证据表明SSRIs会降低女性的生育能力或影响不孕症治疗的结果。SSRIs可能会对精子质量产生负面影响，但还需要更多的研究来了解这是否会对生育的可能性产生真正的影响。
资料来源
Sylvester C等人.选择性羟色胺再摄取抑制剂与备孕夫妇的生育考虑因素.哈佛精神病学评论》2019；doi:10.1097/HRP.0000000000000204
