如何识别
反流是指胃内容物不自主地上升到咽部,进入或流出口腔,通常不费力,也不突出。胃食管反流(GER)是需要立即与反胃区分开来的一个方面,它在生理学上经常发生,并且常常与口腔反流联系在一起。反流一如既往地频繁发生:据估计,反流影响到50%以上的 3 到 4 个月大婴儿,20% 的病例每天至少发生四次反流。
与胃食管反流病不同的是,反流不会导致并发症,但却会引起家长的极大焦虑,并导致许多儿科就诊:事实上,约有五分之一的家长因经常反流而寻求帮助。因此,尽管预后良好,患有反胃的婴儿接受重大干预措施的情况并不少见,如调整饮食(改变配方奶的种类),甚至接受效用可疑的药物治疗。需要进一步澄清的一个概念是反刍,其定义是自愿、习惯性和不费力地反刍最近摄入的食物。
健康婴儿的无并发症反胃被认为是发育阶段的表现,而不是一种疾病。事实上,半数以上的健康婴儿每天都有反胃发作,只有一小部分婴儿在 10-12 个月时仍有反胃现象。
需要评估和报告的方面
- 每天的集数;
- 喂食距离;
- 发射物质的特性(是否酸性?)
- 婴儿的成长
- 发作后婴儿的任何 “反应”(如哭闹、改变姿势)。
可疑因素是
- 反流持续呈喷射状(呕吐);
- 呕吐物呈胆汁状(绿色或黄绿色)或带血;
- 出现新的体征/症状,如烦躁或严重易怒、喂养困难或发育不良;
- 反流持续时间超过一岁。
原因和机制
反流可能受多种诱发因素(主要是婴儿仰卧位、贲门张力减弱、食道和胃之间的瓣膜)的影响,但并无病理意义。事实上,在婴儿非常贪吃的情况下,它甚至被认为是一种防止摄入过量牛奶的保护系统。反胃和反流还必须与呕吐和胃食管反流病区分开来,呕吐是一种自律神经和自主运动的协调反应,是胃内容物被迫从口中排出,而胃食管反流病则是反流的病理表现,表现为症状或并发症。
护理和预防
反胃次数过多,通常表现为每天反胃四次以上,这通常会引起家长的担忧,但不应与胃食管反流病混淆,因为反胃既不是一种敏感症状,也不是一种特异性症状,它通常是生理性的,并会在婴儿出生后第一年内自行缓解。不过,应该记住的是,频繁反流有时可能是其他疾病的表现,必须适当排除,如食物过敏、感染、呼吸道或神经系统疾病。随着时间的推移,反流现象会生理性减轻(90% 的婴儿在 1 岁前就会缓解),通常不需要进一步检查或治疗。在某些情况下,儿科医生可能会建议使用 “AR”(防反胃)奶,即适当增稠的配方奶,以防止喂奶后反胃。