rosanna.feroldi
水中的微塑料:潜伏的危险
促心律不正药物:需要更多关注
先天性长 QT 综合征是一种从出生就存在的心脏疾病,主要包括 “复极化缺陷”,即电生理改变导致心室收缩后心脏细胞 “充电 “所需的时间延长。这种疾病的名称源于这样一个事实,即在心电图(ECG)描记图上可以看到这种较长的复极化时间,即被称为 “QT “的特定区段的延长。
长 QT 综合征本身没有任何症状,因此很少被诊断出来,除非是由于其他原因,如术前检查、运动前检查、明显的无意识昏厥或其他心脏病而需要进行心电图检查。不幸的是,当这种疾病出现时,它的表现方式会令人震惊,包括心室颤动、心脏骤停和猝死。强烈的体力消耗、情绪激动、惊吓或半夜突然惊醒都可能诱发心律失常。但有时,致命的心律失常也可能在睡眠中发生。
迄今为止,长 QT 综合征还没有真正的治疗方法,但有一些预防措施可以帮助降低风险。其中一个非常重要的预防措施涉及到终生需要服用的各种药物:从抗生素到镇痛药,从抗酸药到抗抑郁药。事实上,许多常用药物往往具有 “促进心律失常 “的作用,即促进心律的短暂改变。对于没有长 QT 综合征的人来说,这通常不会造成任何特别的问题(除了在治疗期间可能会有一些心悸)。相反,如果服用促心律失常药物的人患有长 QT 综合征,那么心室颤动和猝死的风险就会大大增加。
因此,欧洲心脏病学会(ESC)专门针对这种病症的指南一直强烈建议不要向患者开具已知会导致心律失常的药物,而是尽可能选择无心脏影响的替代治疗方案。然而,在临床实践中,这些建议似乎被普遍忽视。尤其是丹麦最近的一项研究表明,60% 的先天性长 QT 综合征患者在确诊后的数年中被处方了促心律失常药物,甚至长期使用。
处方最多的 “心律失常风险 “药物是某些抗生素(如阿奇霉素、克拉霉素和红霉素;34.1%)、抗酸质子泵抑制剂(埃索美拉唑、兰索拉唑、奥美拉唑、泮托拉唑;15.0%)、抗抑郁药(西酞普兰、艾司西酞普兰、舍曲林;12.0%)和抗真菌药(氟康唑;10.2%)。与前一年相比,研究对象在确诊先天性长 QT 综合征后的第二年被处方促心律失常药物的可能性较低,但幅度不大(28.4% 对 23.2%),而超过三分之一的病例(33.5%)在五年后仍在接受风险药物治疗。处方风险药物的概率随着年龄的增长而略有增加,如果患者以前曾服用过同一种药物,则处方风险药物的概率会增加 2.5 倍以上(可能是基于对可能出现的心脏副作用的错误保证)。
虽然这项研究没有发现促心律失常药物的使用与室性心律失常或各种原因导致的死亡率增加之间存在相关性,但作者和 ESC 专家建议医生在为先天性长 QT 综合征患者开具潜在的高风险药物治疗处方时要更加谨慎。另一方面,即使是已经确诊的患者也必须牢记,在各种临床环境中自发前往专科医生处就诊时,一定要告知专科医生自己所患的心脏问题,以便专科医生确定最佳和安全的治疗策略。
此外,患有先天性长 QT 综合征的人在选择通常被认为安全、可控的常用非处方药时,也应征求医生和/或药剂师的意见:虽然这些药物对大多数人来说确实安全、可控,但对于那些有心律失常遗传倾向的人来说,其中一些药物可能是禁用的(例如某些抗组胺药)。
资料来源
Weeke PE 等:先天性长 QT 综合征患者的长期心律失常药物治疗与心律失常和死亡风险。 欧洲心脏杂志》2019;40,3110-3117。 doi:10.1093/eurheartj/ehz228(academic.oup.com/eurheartj/article/40/37/3110/5488147)
人造甜味剂:美国儿科医生的立场
意大利正准备征收 “糖税”,这不仅是为了平衡国家预算,也是为了阻止人们消费含糖量和热量过高的饮料(和食品)。由于法律规定甜味剂只列在配料表中(不是每个人都会看配料表,而且配料表上的文字都很细小),而人人都喜欢的 “低糖含量 “却总是在包装上和广告宣传中以清晰的文字明确标出,这就导致了对所购产品特性的解释,即使不是谬误的,至少也是片面的和有些扭曲的。
但是,当人工甜味剂被负责确保用于生产各种食品的物质的安全性和卫生性的监管机构(即美国的食品药品 管理局和欧洲的欧洲食品安全局 )授权用于食品时,真的有什么可怕的吗?原则上不是,因为只有那些没有迹象表明可能对人体有害的化合物才允许用于食品。但正是在这一点上,美国儿科学会(AAP) 不同意,并希望每个人–机构、生产商和家长–都能多一点谨慎。根据发表在科学杂志《儿科学》上的立场声明,虽然一些使用已久的甜味剂(糖精、阿斯巴甜、安赛蜜、三氯蔗糖)在适量食用的情况下不会对健康造成任何危害,但其他最近推出的甜味剂(如甜叶菊)尚未充分证明无害,特别是在长期使用的影响方面,尤其是对儿童的影响。
不仅如此。美国心理学会认为,应该更详细地研究数量问题,因为众所周知,任何物质都会对人体机体产生极其不同的影响,这取决于一天内和连续几天内不同时间段内反复摄入的数量。普通糖也是如此,低剂量摄入时,它是一种无害且宝贵的随时可用于肌肉和大脑的能量来源,但过量摄入时,它就会成为新陈代谢和心血管健康的敌人,众所周知,它会助长超重/肥胖、胰岛素抵抗和糖尿病。遗憾的是,与食品中含有的其他营养物质不同,人工甜味剂没有标明每 100 克或每份产品中的含量(绝对值或百分比),这使得(消费者和必须评估个人/人群摄入量的人员)无法知道他们在日常饮食中摄入了多少人工甜味剂。
- 此外,与最初的假设和吹捧相反,迄今为止进行的研究表明,食用人工甜味剂代替普通糖并不一定与减肥有关,除非使用人工甜味剂是以瘦身为目的的整体健康、均衡饮食的一部分。因此,选择 “低糖 “或 “零糖 “饮料或食品本身无助于消除日益普遍的超重和肥胖现象,无论是在成人中还是在儿童中都是如此。
有鉴于此,美国儿科医生虽然不希望引起不合理的恐慌,但认为 需要进行更深入的研究,以评估不同人工甜味剂的长期影响,包括对儿童摄入量的影响,并让家长更好地了解人工甜味剂的特性,尤其是市售工业食品中所含人工甜味剂的数量,以帮助他们做出明智的选择,避免摄入过量。
资料来源
CM Baker-Smith 等:《儿童使用非营养型甜味剂–美国儿科学会 (AAP) 政策声明》。 Pediatrics 2019;114(5):e20192765; doi:10.1542/peds.2019-2765(www.aap.org/en-us/about-the-aap/aap-press-room/Pages/American-Academy-of-Pediatrics-Looks-at-Use-of-Nonnutritive-Sweeteners-by-Children.aspx; paediatrics.aappublications.org/content/early/2019/10/25/peds.2019-2765)
电子香烟有损伤肺部的风险?
吸烟有害健康,这是肯定的。70 多年来收集的研究证据现已证实,任何形式的烟草消费(香烟、雪茄、烟斗等)都会在许多方面对身体造成极大的危害:它会增加呼吸道癌症(首先是肺癌)、口腔癌、声带癌和其他身体部位癌症(食道癌、胃癌、肝癌、胰腺癌、结肠直肠癌、肾癌、膀胱癌、子宫癌等)的风险;它会促进急性和慢性呼吸道疾病(支气管炎、肺气肿、慢性阻塞性肺疾病 – COPD 等)的发展;它还会在许多方面对身体造成危害(例如肺癌)。);促进急性和慢性呼吸道疾病(支气管炎、肺气肿、慢性阻塞性肺病等)的发展;促进心脑血管疾病的发生;降低生育能力,对怀孕期间的胎儿有害。
对呼吸系统造成损害的主要是烟草燃烧的副产品、烟草中含有的添加剂(总共有几百种有毒化合物)和尼古丁,90%以上的肺癌和 80%的慢性阻塞性肺病都是由它们引起的。另一方面,对心血管系统至关重要的主要是尼古丁和氧化化合物(自由基和活性氧,ROS),它们会使冠心病、心肌梗塞和中风的风险增加 2-4 倍,即使是在适度、短期消费的情况下也是如此。
电子香烟现在已成为许多人,尤其是年轻人崇拜的对象和身份的象征,电子香烟似乎是减少吸烟对健康影响的理想手段,同时又不会强迫人们完全戒烟,对于那些难以戒烟的人来说,电子香烟也是一种 “桥梁解决方案”,可以帮助他们逐渐戒烟,减少戒烟的痛苦。事实上,烟雾罐中的尼古丁溶液是以蒸汽的形式释放出来的,而且释放量比吸食普通香烟要少,从而大大减少了人体接触有毒化合物的机会。
然而,最近的研究和美国经常使用电子烟者中发生的严重不良事件,使人们对所谓的 “吸食”(即以蒸汽形式 “电子吸烟”)的无害性及其在戒烟方面的积极价值产生了怀疑,认为这种消费方式能够损害健康,特别是呼吸系统,尽管是以不同的方式。
最近,美国伊利诺伊州和威斯康星州的一项调查发出了这方面的警报,此前有报告称,电子烟吸食者的肺部受到严重损害,并初步归因于吸食电子烟。该问题影响了 53 人,主要是男孩和年轻人(平均年龄为 19 岁),其中 83% 为男性。除了经 CT 扫描证实的呼吸道症状和肺部浸润外,他们还都出现了全身症状(即各种全身不适),8/10 的病例还伴有胃肠道不适。临床症状非常严重,几乎所有患者都需要住院治疗,三分之一的病例需要插管和机械通气,尽管采取了这些干预措施,但仍有一人死亡。
对这些年轻人使用的电子烟进行分析后发现,这些电子烟种类繁多,但有一个共同点:84%的电子烟除了含有电子烟的 “普通 “成分外,还含有四氢大麻酚(THC),大麻酚是大麻的活性成分,与大麻二酚(CBD)一起产生大部分精神作用,还能作用于存在特定受体的各种外周器官。
许多专家认为,正是这种 “添加”,再加上大量未定义的污染性化合物的存在,使得电子烟变得有害,而人们认为电子烟本身是安全的,如果不加以改装的话。然而,由于缺乏明确和确切的数据,调查报告的作者和其他几位同事怀疑,即使是普通的电子烟也隐藏着迄今为止被低估的风险,而这些风险正随着这些设备的日益广泛使用而出现,尤其是在青少年中。
因此,作为一项预防原则,在等待有关吸食电子烟对健康影响的更多信息期间,应像避免传统吸烟一样避免这种吸烟方式,并认真考虑最终戒烟和选择其他有助于戒烟的策略。如果决定继续吸烟,建议立即向医生报告任何异常的呼吸道症状,以便将潜在的严重疾病消灭在萌芽状态。
资料来源
- Miech R等人. 2017-2019年青少年吸烟趋势.NEJM 2019; doi:10.1056/NEJMc1910739
- Butt YM et al Pathology of Vaping-Associated Lung In. NEJM 2019; doi:10.1056/NEJMc1913069
- Christiani DC.Vaping-Induced Lung Injury. NEJM 2019; doi:10.1056/NEJMe1912032
- Layden JE et al. 伊利诺伊州和威斯康星州与使用电子烟有关的肺部疾病–初步报告》。NEJM 2019; doi:10.1056/NEJMoa1911614
- DOI: 10.4103/0971-5851.151771
- Aseem Mishra A等人.尼古丁的有害影响.Indian J Med Paediatr Oncol 2015;36(1):24-31
- 疾病控制和预防中心(CDC)《吸烟的健康影响》(www.cdc.gov/tobacco/data_statistics/fact_sheets/health_effects/effects_cig_smoking/index.htm)。 2019 年 10 月访问
经常刷牙对心脏有益
它能让人保持灿烂的笑容和更清新怡人的口气,在人际交往和工作关系方面具有毋庸置疑的优势,并对自尊产生积极影响。减少因牙龈疾病和牙齿损伤以及为消除这些疾病而进行的牙科治疗所带来的巨大痛苦。节省了大量资金,这些资金可以更好地用于娱乐活动、旅游、购买必需品或参加提高知识和技能的课程。除了这些数不胜数的各种益处之外,现在看来,日常、彻底和频繁的口腔卫生还提供了与心脏健康特别相关的额外益处。
欧洲心脏病学会(ESC)的科学杂志之一《欧洲预防医学杂志》最近发表的一项研究结果表明,每天刷牙数次也会降低罹患全球人口中最常见的两种心脏病的风险:心房颤动(最常见的心律失常,最早可在 35-40 岁时发生,可单独发生,也可与其他心血管疾病同时发生)和心力衰竭(一种更典型的老年疾病,心脏逐渐失去向血管泵血的能力,导致全身状况和日常活动能力逐渐恶化)。
韩国首尔梨花女子大学的研究人员通过对韩国国民健康保险系统数据库中的 161,000 多人进行长达十多年的监测,得出了这一结论。研究对象的年龄在 40 岁至 79 岁之间,2003-2004 年登记时没有心房颤动和心力衰竭。每位参与者都接受了全面的临床预评估,收集了有关体重、身高、有无疾病、生活方式、口腔健康状况和口腔卫生行为的信息。
在观察期间,4911 名参与者(占总人数的 3.0%)患上了心房颤动,7971 名参与者(占总人数的 4.9%)被诊断为心力衰竭。众所周知,这两种疾病都受到多种风险因素的影响,如年龄、性别、运动量、体重、饮酒量、社会经济地位以及是否患有可能直接或间接影响心脏功能的其他疾病。在剔除了所有这些潜在的干扰因素后,研究人员发现,在10.5年的跟踪调查中,口腔卫生水平对心脏健康有显著的独立影响。具体来说,研究人员观察到,每天至少刷牙三次(即大约在每顿正餐后刷牙)的人患心房颤动的风险降低了 10%,患心力衰竭的风险降低了 12%。
由于这是一项观察性研究,获得的数据不足以确定口腔卫生与这两种心脏病的患病倾向之间存在明确的因果关系,更不用说追踪更频繁刷牙的保护作用的机制了。不过,根据以往研究的信息,我们可以假设,更频繁、更彻底地刷牙可以清除牙龈上更多的细菌(牙菌斑),防止/减少细菌进入血液。这将在总体上降低体内的炎症水平,从而对心脏和整个心血管系统产生积极的影响。
目前,还不能确定每天至少刷三次牙是否真的能降低心房颤动和心力衰竭的风险,但在进行新的研究之前,鉴于保持口腔健康的好处数不胜数,无论如何,多注意口腔卫生可能是有益的。
资料来源
- Chang Y, Woo HG, Park J, et al. 改善口腔卫生护理与降低心房颤动和心力衰竭发生风险相关:一项基于全国人口的队列研究。Eur J Prev Cardiol.
- Meyre P, Conen D. 刷牙能预防心房颤动和心力衰竭吗?Eur J Prev Cardiol.
世界艾滋病日:不要放松警惕
近年来,艾滋病毒感染率大幅下降,与此同时,可用于抗击艾滋病毒的疗法不断增加,变得更加有效,耐受性更好。这使得病毒感染者的预期寿命与未感染者相当,并能长期保持良好的生活水平。在庆祝 “世界艾滋病日”(12 月 1 日)之际,世界卫生组织(WHO)提醒我们,这些成果固然值得欢迎,但绝不能因此而放松警惕,因为这种病毒始终潜伏着,而且肯定没有停止在世界各国造成重大的健康问题以及相关的人力和经济损失。
尽管当今艾滋病毒/艾滋病问题在非洲大陆尤为突出(那里约有 2 600 万艾滋病毒抗体阳性者,防治工作困难重重),但不容忽视的是,230 万欧洲公民、340 万美国人和生活在东南亚的另外 350 万人也是艾滋病毒携带者,他们需要持续的护理,以维持足够低的病毒载量和足够高的 CD4 淋巴细胞水平,从而避免严重的免疫抑制和由此引起的并发症。
根据艾滋病毒感染新诊断监测系统在国家层面收集的数据,2018 年,意大利共有 2847 例艾滋病毒感染新诊断病例,相当于每 10 万居民中有 4.7 例新病例:发病率略低于欧盟国家的平均水平(每 10 万居民中有 5.1 例),且在 2012 年至 2018 年期间总体呈下降趋势。然而,在 25 岁以下的年轻人中,感染传播在 2017 年达到高峰。25-29岁人群(每10万居民中有11.8个新病例)和30-39岁人群(每10万居民中有10.9个新病例)的发病率最高。2018年发现自己是艾滋病毒携带者的人中,男性占85.6%;男性的中位年龄为39岁,女性为38岁。
2018年,意大利新确诊的艾滋病毒感染者中,大多数是由于无保护性交(占所有报告的80.2%),三分之一的病例是在发现艾滋病毒相关病理或特征性症状后进行艾滋病毒检测的(32.6%)。其他检测原因包括:危险行为(14.4%)、其他病理检查(11.3%)、筛查倡议/宣传活动(9.8%)、无保护性交(9.7%)、诊断或疑似性传播感染–STI(4.0%)。
如何保护自己和他人
意识到即使在今天,艾滋病病毒感染也会造成严重后果,了解病毒的传播途径以及如何避免被感染是降低个人感染风险和防止他人感染的基础。目前,这种疾病的感染途径主要有两种:性行为和注射吸毒者滥用注射器。在这方面,应当重申(因为许多人忘记了这一点或低估了这一概念),不一定要自己从事 “危险 “性行为或对自己的性伴侣不甚了解才能发现自己艾滋病毒呈阳性。
事实上,艾滋病病毒并不关心它决定感染的人的性取向,也不关心性行为是同性的还是异性的,所涉及的人是年轻的还是年长的,是刚刚认识还是已经结婚一段时间了。对于艾滋病毒来说,任何机会都是在新的宿主身上定殖的好机会,它不会急于引起可能使人怀疑其在体内存在的症状,因为如果长期 “隐姓埋名”,它就更有可能将自己传播给更多的人。
在整个性关系中采取预防措施,始终使用安全套,是保护自己和性伴侣并减少艾滋病毒传播的最有效手段。这种小心谨慎的态度还可以预防其他性传播疾病,近年来,这些疾病又开始大量传播,尤其是在年轻人中,如衣原体感染、淋病、滴虫病、生殖器疱疹和梅毒(如果不及早诊断和治疗,这种疾病可能会非常严重,人们本以为这种疾病已经退出历史舞台,但现在又成为了新闻)。
同样重要的是,如果你认为自己可能由于某种原因感染了艾滋病病毒,那么就应该通过简单、无害、匿名和免费的血液检测来检查自己的艾滋病病毒阴性或阳性状况。虽然等待结果的过程可能会让人有些紧张,但进行 HIV 检测对了解是否有必要进行深入评估、开始适当的治疗和采取适当的行为以避免将病毒传染给其他人至关重要。要进行检测,只需向医生询问相关信息,或直接前往授权进行检测的医院、临床诊断中心或门诊部即可。
如果您想知道离您最近的 HIV 检测中心,或者您对该疾病有疑问,或者您想了解更多相关信息以帮助您的朋友或家人,您可以拨打艾滋病和性传播感染帮助热线(TAV/IST),电话号码为 800.861.061,服务时间为周一至周五下午 1 点至 6 点。接线员用意大利语和英语回答问题,每周两次,还可以得到保护艾滋病毒感染者及其家人权利的法律专家的建议。此外,您也可以在网站(https://www.uniticontrolaids.it/aids-ist/test/dove.aspx)上查阅各大区的艾滋病毒检测中心分布图,或访问 ReTe AIDS – 团结就是胜利网站(https://www.uniticontrolaids.it/ReTeAIDS.aspx),并联系离您家最近的地区协会的接线员。
资料来源
- 世界卫生组织 – WHO (https://www.who.int/hiv/en/)
- 卫生部 (http://www.salute.gov.it/portale/hiv/dettaglioContenutiHIV.jsp?lingua=italiano&id=5206&area=aids&menu=conoscere)
慢性呼吸系统疾病:了解这些疾病是更好治疗的关键
每年 10 月到次年 3 月,呼吸道疾病都会被提上每个人的日程,无论其年龄、生活习惯和总体健康状况如何。这是主要影响呼吸系统的病毒和细菌大量传播造成的,也是寒冷、气温变化和空气污染造成的,它们对鼻、咽喉和支气管粘膜产生刺激作用,降低了免疫防御能力。
但对于患有慢性阻塞性肺病(COPD)或哮喘等慢性呼吸系统疾病的人来说,秋冬季节的风险尤其高,因为病原体或化学物理刺激引起的任何炎症应激都可能引发潜在疾病的复发。复发有时非常严重,甚至需要住院治疗,并导致呼吸功能持续恶化,即使在复发缓解后也是如此。
按照卫生部和所有从事呼吸系统疾病研究的科学团体的建议,及时接种季节性流感疫苗以预防流感对慢性阻塞性肺病或哮喘患者至关重要,但这只是必要的预防措施之一。同样重要的是避免长时间接触冷空气、烟雾和吸烟(主动或被动吸烟,传统或电子烟)。
最重要的是,必须定期服用医生开具的治疗药物:在很多情况下,慢性阻塞性肺病或哮喘患者都会低估或忘记这一点。肺病专家和其他专家(内科医生、过敏症专家、呼吸生理专家)早就知道这个问题,但似乎还没有找到解决办法。
为了强调坚持治疗的重要性,提醒患者注意哮喘和慢性阻塞性肺病的特点,以及为优化治疗而应采取的关键措施,在第 20 届意大利全国肺病学大会(AIPO)”全球化与新领域。意大利肺病学的比较与建议 11月13日至16日,佛罗伦萨)启动了“ABCDEF del Buon Respiro”(良好呼吸的ABCDEF)宣传活动。”帕维亚 ICS “S.Maugeri “肺病康复科主任、IRCCS Lumezzane(布雷西亚)Istituti Clinici Scientifici Maugeri 肺病康复中心主任 Michele Vitacca 介绍说:”我们的想法是让患者了解他们的权利,同时也了解他们的义务。
“维塔卡强调说:”通过简单、直接和有效的沟通,我们希望让公民了解疾病的症状,以及他们获得最佳治疗和护理服务的权利,以及治疗领域现有的最佳药物机会,无论他们生活在哪个地区,也无论组织安排如何。”公民有权获得预防、诊断、最佳药物和康复服务,并在考虑到自身脆弱性的情况下获得长期跟踪服务。我们的目标是让病人越来越成为自己治疗过程中的主角,在这个过程中,病人的选择、治疗的优先次序和家庭生活的背景都要得到重视”。
在Frecciarossa Trenitalia 公司的合作下,宣传活动将涉及约二十个临床中心,并将遍及全国各地,目的是让尽可能多的人了解这一活动。需要指出的是,每个人在一生中都有可能患上慢性呼吸系统疾病,而从小开始实施有效预防、促进早期诊断、尽快开始适当治疗并定期跟踪,是保护人体最基本功能–呼吸–的唯一途径。
关于慢性阻塞性肺病,我们应该记住,它是一种不断发展和逐渐致残的慢性呼吸道疾病,在世界各地的发病率越来越高,主要原因是吸烟和空气污染。世界卫生组织(WHO)估计,到 2020 年,慢性阻塞性肺病将成为继心血管疾病和癌症之后的第三大死亡原因,并成为全球第五大致残原因。慢性阻塞性肺病的发病率随着年龄的增长而增加,75 岁以上人群中每十人中就有一人(10.8%)患有慢性阻塞性肺病,而在所有年龄段的人群中,这一比例仅为 3.1%。但在吸烟者中,该病的发病率要高得多(估计为 15-50%)。
医生认为,慢性阻塞性肺病在很大程度上诊断不足,尤其是在年轻人中,他们往往低估呼吸道症状,不向医生报告,尤其是吸烟者。特别是,据估计,在 20 至 44 岁的年轻人中,有 10%的人表现出慢性阻塞性肺病的症状,如咳嗽和咳痰,但没有或伴有支气管阻塞(3.6%)。世卫组织和国家药品使用观察站 (2015 年国家报告)的数据显示,即使在确诊后,对慢性阻塞性肺病的低估仍然存在,并导致多达四分之一的患者(26%)治疗依从性差,从而降低了控制病情和减缓病情发展的机会。
就哮喘而言,欧洲有 3 000 多万人患有哮喘,而且随着预期寿命的延长和呼吸道过敏 症的流行,患病人数还在不断增加。在意大利,哮喘发病率占总人口的 4.5%,大约有 260 万人患有不同程度的哮喘。
哮喘与慢性阻塞性肺病一样,往往诊断和治疗不足,尤其是早期和轻中度哮喘(如果处理不当,会随着时间的推移而恶化)。严重哮喘影响着大约十分之一的哮喘患者,但却构成了一个重大的医学问题,这不仅是因为难以确定和保持有效的治疗,以尽量减少严重发作和相关并发症的风险,还因为严重哮喘对患者的日常生活和生活质量造成了严重的负面影响。
资料来源:意大利医院肺科医师协会 (AIPO)(http://www.pneumologia2019.it/)
妊娠不能医学化:妇产科医生的建议
当夫妇不孕不育的现象越来越普遍,当怀孕(往往是晚育)几乎被视为一种特殊现象,而不是大多数妇女都能顺利应对的生理功能时,与受孕、妊娠和分娩有关的一切都受到过度关注,无论是未来的父母,还是陪伴他们走过这条道路的医生,这种情况都很常见。
然而,除非有临床理由证明有必要采取特别的预防措施来确保妇女和孩子的健康,否则,如果不想冒着把怀孕这样的自然事件变成 “疾病 “的风险,剥夺生育和分娩过程中应有的快乐和宁静,就不应该过度进行医疗检查和干预。
意大利医院妇产科医生协会(AOGOI)意识到这种医疗化趋势,并根据“意大利明智选择–做得更多并不意味着做得更好“倡议的精神,制定了”5 项建议”支持适当、安全和对妇女友好的产科护理特别是在分娩、剖腹产和脐带钳夹方面。这些建议是在 10 月 27 日至 30 日于那不勒斯举行的全国妇产科大会上提出的,其中包括以下内容。
1) 不要过早夹住(即剪断和系紧)脐带 1.1.不要过早夹住(即剪断和系紧)脐带,应在新生儿排出后至少等待一分钟,以促进胎盘血液通过,加强新生儿的铁储存,降低坏死性结肠炎(一种可能致命的肠胃疾病)的风险。延迟剪断脐带不会增加产妇产后出血的风险,还能降低极早产儿(32 周前)的死亡率。
2) 不要进行常规的外阴切开术 以方便胎儿通过.根据 AOGOI 妇科医生的观点,在分娩的最后阶段切开会阴是一种过度使用的手术,对产妇没 有任何好处,因为它需要进行疼痛的缝合,有感染的风险,并妨碍产后恢复性关系。因此,只有在真正有临床需要时,如在胎儿窘迫的情况下加速胎儿排出时,才应进行外阴切开术。
3) 第 39 周之前不要引产.引产是将一个完全生理性的过程医学化,可能会造成不良后果,包括增加剖腹产的需要。因此,只有在出现危及妊娠继续和/或可能对胎儿或母亲的福利和安全构成危险的情况下,才可实施引产。
4) 不为所有曾进行过剖腹产的产妇安排常规剖腹产手术.与既定趋势相反,AOGOI 妇科医生驳斥了 “一次剖腹产永远是剖腹产 “的规则,认为它没有科学依据。恰恰相反,现有数据表明,曾经剖腹产过的产妇,在再次怀孕时入院分娩的死亡率要低于再次接受剖腹产的产妇(3 比 13/100,000)。因此,在每次怀孕时都应评估选择最合适、最安全的分娩方式。
5) 不要强迫产妇禁食或禁止产妇进食流质食物.对于生理性妊娠(即不伴有特殊病理或危重症),如果在分娩过程中使用全身麻醉,则不禁忌摄入液体,也不会增加并发症的风险。因此,没有正当理由阻止产妇喝水。
“正如世界卫生组织(WHO)所指出的那样,”AOGOI 主席埃尔莎-维奥拉(Elsa Viora)强调说,”妊娠和分娩是应该平静度过的经历,在生理性妊娠(即无风险因素)的情况下,应尽可能减少医疗化。毫无疑问,分娩和生产是一种情绪微妙的情况,在这种情况下,产妇更需要得到保护、安抚和尊重。这是参与分娩和接生过程的医护人员、妇科医生和助产士每天所做的承诺,其基础是对话、信任以及与产妇长期建立起来的感同身受的关系,这是做出知情和共同选择所必需的”。
资料来源 意大利医院妇产科医生协会 (AOGOI)(www.aogoi.it/notiziario/il-congresso-20192-stop-ai-cesarei-di-routine-nelle-donne-con-pregresso-cesareo-ecco-la-carta-dell-appropriatezza-per-il-parto/)
纤维肌痛:国家登记处将有助于研究和治疗
泌尿科预防:这不是男人的事吗?
来源:Lega Italiana per la Lotta contro i Tumori – LILT(www.lilt.it/oldportal/pubblicazioneea2c.html?id=541&area=1160)




















































