儿童

我们都知道，为了身体健康，保持正确的饮食习惯是多么重要。对于儿童来说，这一点尤为重要。遗憾的是，饮食问题在最年幼的儿童中非常普遍，尽管我们正在目睹与过去相比发生的巨大变化。事实上，到目前为止，营养不良问题主要影响体重不足的儿童，尤其是地球上最贫穷地区的儿童。然而，这些数字正在发生变化，一种在某些方面与过去相反的新情况似乎正在出现。

研究

根据《柳叶刀》杂志发表的研究报告，肥胖儿童的人数将在 五年内超过体重不足儿童的人数。这项研究分析了约 1.29 亿名5 至 19 岁年龄组受试者的体重和身高。这项研究得出的第一个令人担忧的事实是，在过去 40 年中，超重儿童的人数增长了 10 倍，从 1975 年的 1100 万增长到去年的 1.24亿（此外，在 2013 年，约有 2.13 亿儿童刚刚低于肥胖临界值）。

与过去相比，久坐不动的生活方式当然是罪魁祸首，但不仅仅如此。专家认为，贫困加剧也是主要原因之一。事实上，经济危机剥夺了越来越多的人购买营养价值高的健康食品的机会，迫使他们转而购买通常比其他食品更便宜的垃圾食品。

统计资料

根据伦敦帝国学院的调查，肥胖儿童的数量已从 1975 年的 1%上升到 2016 年女孩的6%，甚至男孩的8%。因此，整整一代人都在营养不良的影响下成长。然而，与以往不同的是，这次的趋势正在发生逆转，超重儿童的数量正在增加。

尽管如此，即使在体重不足儿童方面，情况似乎也没有任何改善。事实上，2016 年，平均体重不足或严重体重不足的女孩约有7 500 万，男孩多达 1.17 亿，他们大多集中在世界上最贫穷的地区（其中三分之二生活在亚洲南部，那里强劲的人口增长无法应对政府实施的消除营养不良政策）。

即使对孩子们来说，夏天也意味着阳光明媚的日子，意味着在阳光和湿气允许的情况下在户外度过，意味着吃水果、牛奶、冰淇淋等新鲜食物，总之，意味着自由。不过要小心。一些危险时刻潜伏着，包括喜欢消化系统的细菌和病毒。消化系统.总之，肠胃炎和食物中毒总是如影随形，不仅是在夏天，而且一年四季都有可能发生：前者是由于病菌侵入，而后者则是由于某些特殊细菌（沙门氏菌、梭状芽孢杆菌、葡萄球菌、埃舍利奇菌等，不一而足）产生毒素，即能够在几小时内引发发烧、腹痛、呕吐和腹泻的物质。另一方面，当食物成为病菌及其毒素的载体时，就可以说是毒素感染。

注意食品卫生等

这些形式的传播既简单又迅速：使用厕所时没有正确洗手、过期或未经适当处理、准备、烹饪或储存的食物、受污染的水、未经适当消毒的房间（尤其是厨房和冰箱）和餐具等等。例如，奶油和蛋制品、未经适当冲洗的蔬菜、来源不明的手工奶酪等，都是微生物和毒素的潜在载体。

儿童比成人更容易受到感染，会带来两个问题：第一，大量流失水分和矿物质盐，导致脱水风险（尤其是在出生后的头几年，可能需要住院治疗）。其次，随后会出现食欲不振和消化不良，尤其是乳糖消化不良。事实上，肠炎常常会导致肠道吸收细胞受损，乳糖酶（一种将乳糖分解为两个组成单位的酶）减少。

症状

因此，除了最初的表现外，还可能会出现更多的不适因素，导致全身不适、活力下降和食欲不振。因此，在呕吐和/或腹泻发作后，最好限制牛奶和乳制品的摄入量，并尽可能逐步恢复。另一方面，如果肠胃炎过去后，含乳糖的食物又伴有腹胀、陨石症或其他消化系统疾病，则建议咨询儿科医生。无论如何，关键词始终是预防：通过遵守简单的规则和卫生预防措施，包括注意原材料的来源和检查水的可饮用性，可以避免许多不愉快的事件。这不仅是为了孩子，也是为了他们的家人。

我们的生活（以及我们孩子的生活）似乎是对“不无聊“这一绝对命令的回应。我们不断寻找新的刺激，我们的生活方式取缔了休息时间和空闲空间。这对成年人来说已经是个问题，而对儿童来说则更是如此，因为它有可能阻碍一系列心理组织功能的发展。

无聊的积极一面

当孩子感到无聊时，也就是说，当他经历了没有外界刺激的时刻（无论是有人陪他玩，还是新的游戏或 WhatsApp 联系），他当然会感到迷茫和无依无靠（事实上，他通常会变得牢骚满腹，….just 无聊）。但是，只有在这种空虚的状态下，他才能利用自己，利用自己的资源，尤其是利用自己的想象力。这不仅意味着激活一个人的创造力，即创造平行宇宙的能力，在其中活动并建立游戏和幻想的道路，而且还意味着获得自我调节 的能力（理解为自我安慰、容忍和克服挫折）。

我想，所有成年人都会记得那些漫长的夏日午后，人们不知道该做什么，疲惫地四处闲逛，直到自己的注意力被某个迄今为止还微不足道的物体、墙上的一排蚂蚁或刊物上的图片所吸引。想象力、观察力和好奇心的火花被点燃了。能够做到这一点，能够为自己创造一种兴趣和注意力的联系，意味着摆脱了对现实的依赖，因为现实似乎一直在提供新的、更大的刺激（越来越多的游戏、越来越多的灯光、越来越多的声音等等）。

当然，激发儿童的兴趣，为他们提供体验、学习和娱乐的机会，是父母和广大教育工作者的任务，但这不仅不能做得天衣无缝，还应该仅限于划定界限，让儿童来定义和发明内容。给出一个想法、一个暗示、一条规则，但不要安排时间、游戏或关系。他们不需要一直忙忙碌碌。

可以说是“无聊颂“。让他们百无聊赖，让我们观察他们，我们会发现他们拥有未曾期待的资源。我们将赋予他们一种永远属于他们的能力。

每当这个时候，家长们都会向儿科医生提出一个经典问题：节日过后，是否有什么办法可以“让孩子的肠道恢复正常”。实际上，尤其是在圣诞节期间，应该记住，不仅是饮食方面的过失会导致肠胃功能紊乱，许多流行性病毒也会扰乱消化系统，有时还会同时出现以下情况

例如，典型的消化不良除了会引起不适外，还会改变细菌群，使肠道更容易受到病原体的感染。或者，最初会引起发烧、咳嗽和其他呼吸道症状的微生物，也可能会促进恶心、呕吐、液体分泌并干扰消化过程。

那么，有什么好办法能让孩子感觉好些呢？首先，让我们记住，儿童虽然看起来很贪吃，能够代谢掉任何脏东西，但他们并不比成年人脆弱：区别在于后者的症状可能更明显，但往往能更快地自行缓解，而对于儿童来说，如果我们不考虑急性呕吐（解放性）或腹泻发作，恢复时间会更慢，就像隐隐的腹痛、腹胀或粪便稠度和特征的变化可能会持续更长时间一样。

要消除所有这些症状，首先应遵循简单的饮食习惯：不一定是 “原味 “的，而是以调味清淡的精致菜肴为特色，如番茄酱意大利面、烤牛排或烤鱼、意大利面和豆类以及杂烩汤。动物性食物和植物性食物之间的适当平衡也很重要：餐桌上绝不能缺少水果和蔬菜，如果孩子真的不喜欢吃，请记住，即使会损失纤维，也可以以果汁和离心分离的形式提供这些重要的营养来源，在家里制作，随时食用。

因此，要注意一日三餐的进食量。在饮食失调的情况下，最好是少吃多餐，而不是饥一顿饱一顿。特别值得一提的是脂肪；脂肪的摄入量必须适中，这不仅是出于热量的考虑，还因为脂肪会减慢消化速度，加重消化负担。

最后，我们不要忘记体育锻炼和服用益生菌制剂的重要性，体育锻炼能促进消化道的蠕动，而益生菌制剂则有助于恢复肠道微生物菌群的平衡。

肺炎是一种以肺泡发炎为特征的
疾病，肺泡
充满液体，阻碍呼吸功能。最
常见的症状是发烧、呕吐和食欲不振，但也会出现咳嗽、
多痰和极少数胸痛。

如果患儿出现严重的
呼吸困难，则应为其提供氧气。如果出现胸腔积液或
气胸，应立即联系外科医生，以便他能吸出渗出物。

需要进行的实验室检查包括血液培养和结核菌素注射。每 4-6 小时检查一次孩子的呼吸频率和心率非常重要。

来源：Mediserve儿科医疗紧急情况

是一种临床综合征，即心脏无法维持足够的输出量以满足
组织的代谢需求。大多数
患者是一岁以下的儿童。导致心力衰竭
的原因有先天性心脏病、后天性心脏病、
阵发性室上性心动过速和先天性原因。

是什么症状？

最明显的症状是发绀、喘息、呼气性呻吟、呼吸急促、水肿、颈部静脉扩张、肌肉萎缩、面色苍白、出汗、脉搏变化和奔马律。一旦出现这些症状，应立即进行氧疗，给患儿补充水分，并让其处于半卧位。

来源：Mediserve儿科医疗紧急情况

这是一种 以出现脓性分泌物为特征的声 门下组织 感染 。最常见的病原体是葡萄球菌，其次是链球菌 和肺炎球菌。这是一种罕见疾病，多发于 6 岁以下儿童。主要症状为败血症状态、发热、呼吸困难和咳嗽。

重要的是要立即让患儿安静下来，并为其进行胸部 X 光检查和/或颈部侧位 X 光检查以及纤维鼻咽镜检查。通常建议使用 Teicoplanin 10 毫克/千克、头孢曲松 50 毫克/千克/天和氯霉素 100 毫克/千克/天进行静脉抗生素治疗。

来源：Mediserve儿科医疗紧急情况

这是一种由病毒引起的声门下组织 水肿感染 。声门下咽喉炎 主要发生在三岁以下的儿童身上，在之前的气道炎症之后突然发病。

最常见的症状是咳嗽和吸气性喘鸣。重要的是要让孩子安静下来，并每 4 小时使用一次倍氯米松和沙丁胺醇气雾剂。

需要进行的检查包括颈部侧位 X 光检查和可能的血液分析。还需要进行临床监测，评估一般情况和呼吸困难，并进行仪器监测，评估心率、射频和氧饱和度。

来源：Mediserve儿科医疗紧急情况

低血糖 是糖尿病最常见的急性并发症。儿童的症状可能包括烦躁、气喘、焦虑、饥饿、头痛、出汗、面色苍白、心动过速、共济失调和昏迷。有必要维持呼吸和进行某些实验室检查，如血糖、氮质血症、电解质、肌酐血症、转氨酶、动脉 pH 值、胰岛素血症、酮血症、乳酸血症、心电图、磷酸盐血症和尿糖。

在治疗方面，通常会使用葡萄糖。如果出现严重的高胰岛素血症，也可以使用胰高血糖素或地佐苷作为替代。

来源：Mediserve儿科医疗紧急情况

著名期刊《自然》最近发表了一项有趣的研究 自然 指出，为了 “构建和维持复杂的大脑”，我们的祖先主要使用肉类中的营养物质：铁、锌、维生素 B12 和脂肪酸。这是以牺牲植物性食物为代价的，因为植物性食物虽然含有这些营养物质，但含量较低。因此，肉类含量低的饮食会使人面临营养素缺乏的风险，而这些营养素对中枢神经系统的正常运作至关重要；另一方面，现在人们已经知道，过量摄入动物源性食品会带来负面影响，因为它们会助长严重的慢性退行性疾病，如癌症或心血管疾病。因此，营养也必须保持微妙的平衡，在生命的早期阶段，尤其是在受孕到两岁之间，这一点尤为重要。

最重要的营养素

有两种营养素值得特别关注，正是因为它们与大脑发育密切相关，因此也间接与记忆有关：长链多不饱和脂肪酸（LC-PUFA）和铁。
低聚异α烯烃能调节细胞膜的流动性和酶活性。其中，在胎儿和婴幼儿神经系统形成的脆弱时期，DHA的作用尤为明显：它优先在额叶皮层和视网膜中积累，从而在大脑结构发育中发挥关键作用。据报道，喂食含 DHA 配方奶粉的婴儿眼睛和运动协调能力更强，注意力更集中，在智力测验中得分更高，逻辑能力也有所提高。因此，DHA 和低氯-PUFA 被认为是生命各个阶段发展和维持记忆力的必需营养素。

铁是人体必需的第二种微量营养素：除了对向外周组织输送氧气至关重要外，它还参与髓鞘（包裹神经纤维的鞘）以及神经递质多巴胺和血清素的生成。一些研究报告指出，缺乏这种物质会对记忆、学习和社会交往产生负面影响。最容易受到影响的时期是身体生长发育旺盛的时期，即怀孕和胎儿发育期、儿童期和青春期。其影响包括青春期空间记忆力下降、注意力不集中和认知能力较差，表现为学习成绩下降、考试成绩较差以及易怒和烦躁不安。

格拉纳帕达诺营养观察站（Ogp）的专家们在学校复课之际，对500 名学龄男女的饮食习惯进行了调查，评估了每日进餐次数和每日宏量营养素（蛋白质、碳水化合物和脂类）的总摄入量，以提出可改善儿童营养状况的饮食建议
。研究表明，随着年龄的增长，进餐次数也在减少，特别是 6 岁以下年龄组不吃早餐的儿童人数从5%上升到 14-17 岁年龄组的20%，尽管一天中的第一餐对他们面对上午的学习时间至关重要。每日进餐次数随年龄增长而减少，6 岁以下儿童中有 4.2%每天只吃三餐，而 14 岁以上儿童中则有 22.1%。随着年龄的增长，吃零食的习惯有逐渐消失的趋势，而这在年龄较小的儿童中是 100%存在的。

专家建议

为了改善幼儿的营养状况，天文台的专家们总结了5 条必须严格遵守的喂养儿童的正确方法。它们是

• 早餐：这是一餐重要的一餐，千万不能省略。我们建议吃一份碳水化合物（大脑所需的复合糖），如面包或粗粮或谷物，最好是全麦的，配牛奶或酸奶。少量果酱或蜂蜜也可以用来涂抹或甜化饮料。
• 小吃/正餐：首选新鲜时令水果，或低脂酸奶（也可搭配水果），在某些情况下，也可推荐咸味小吃、面包和奶酪，尤其是在孩子需要进行体力活动时。
• 水果和蔬菜：每天食用 3 份水果和 2 份蔬菜，以确保维生素、矿物质和适量纤维。
• 甜食：适量，每周一次冰淇淋或糕点，限制添加糖和含糖饮料，喜欢冰沙或果汁，在餐桌上只喝水。
• 鱼：每周至少两到三次，最好是简单烹饪、清蒸或烘烤。
• 干果：核桃、杏仁、榛子，含有欧米伽 3 脂肪，每天 10-20 克，作为零食。

基本神经回路发生改变，但通过家庭寄养可以康复

哈佛医学院 波士顿儿童医院的一个研究小组在《美国医学会儿科学杂志》（JAMA Pediatrics）上记录了生活在布加勒斯特孤儿院的儿童大脑回路发生的变化。这项研究始于 2001 年，是一个名为 “布加勒斯特早期干预项目”（Bucharest Early Intervention Project）的项目的一部分，该项目涉及罗马尼亚首都的 6 所孤儿院、以哈佛大学为首的三所美国大学以及以芝加哥麦克阿瑟基金会为首的三个基金会，其目的是研究儿童福利院对大脑发育和行为的影响，同时验证家庭寄养是否有能力恢复脑损伤。

这项研究的特点非常独特。136 名两岁左右的儿童从出生起或至少在出生后几个月就被送到孤儿院，他们被随机分为两组，一组被送到寄养家庭，另一组留在孤儿院。这样的选择立刻令人费解，但我们必须知道，在开展这个项目之前，布加勒斯特还没有领养计划，因此，领养计划从美国小组的活动开始，美国小组负责支付寄养费用和培训社会工作者，他们的任务是为寄养家庭提供持续的支持。最后，该研究还包括一个对照组，由布加勒斯特的同龄儿童组成，他们与家人生活在一起。对所有儿童进行了长达 八年的定期观察，监测其智力和行为发展情况，直至 9 至 11 岁。最后，从三组儿童中各选取一个样本，使用弥散张量技术对其大脑进行细致而广泛的调查。这种技术简称为DTI（张量弥散成像），可以观察到连接大脑各区域的白质纤维束。

孤儿院儿童的一些脑回路的白质微观结构发生了改变，这些脑回路包括：胼胝体中央部分（即所谓的主体）、蝶窦、放射冠、穹窿、外囊、内囊的耳后区域和内侧半月板。除了内囊的脑后区域外，福利院儿童所有这些脑回路的大脑图像都显示出连接缺陷，这也解释了这些被遗弃儿童最常出现的行为、认知和情绪管理障碍。耐人寻味的是，内囊的耳后区域非但没有减弱，反而增厚了，因此功能更强。该区域是视觉系统的一部分，也是与内侧半月板一起研究的感觉区域，内侧半月板是将身体的敏感性传递到大脑的神经通路，与其他所有回路一样存在缺陷。人们会认为，福利院孤儿的视觉敏锐度会更高，因为他们需要时刻保持警惕，而触觉灵敏度则较差，这是因为缺乏爱抚和更广泛意义上的人际接触而导致的感官迟钝。

另一方面，寄养儿童的大脑图像与与家人生活在一起的儿童非常相似，尽管在胼胝体和放射冠的白质中仍能看到一些改变。这项研究之所以非常重要，并不是因为它是第一项研究。最近，威斯康星大学麦迪逊分校 RJ 戴维森研究小组在 2 月 15 日的《生物精神病学》（Biological Psychiatry）杂志上发表了一篇论文，记录了被遗弃或遭受身体虐待或经济窘迫的儿童灰质关键区域（如杏仁核和海马体）的结构改变。哈佛大学这项研究的重要性在于，它是一项随机对照的前瞻性设计，其中证明了家庭寄养不仅是对这些 “无辜者”（佛罗伦萨著名的孤儿院就是由此得名）的道德义务，而且也是一种有效的健康干预措施，即使在我们这个自 2006 年起就取消了孤儿院的国家，也应立即推广。目前约有 15 000 名未成年人被托付给家庭寄养所，这些家庭寄养所当然不是孤儿院，但显然也不是一个家庭，估计 每个孩子每年的经济成本超过 40 000 欧元。这笔钱本可以花得更好。

作者：弗朗切斯科-博塔基奥利