药品

这一切都发生在欧洲疾病预防和控制中心组织的“欧洲抗生素日“期间。欧洲两个最重要的科学协会 Escmid 和 Esicm 决定达成一项名为 “南极洲“（抗菌药物耐药性重症监护）的协议，旨在抗击重症监护病房的抗菌药物耐药性。简而言之，该协议旨在大幅减少抗生素的滥用，促进更合理、更有控制地使用抗生素。

手头数据

据最新估计，在欧盟国家的医院中，多达50%的抗生素使用过于简单、过度或不当。事实上，根据调查显示， 2010 年至 2014 年期间，欧洲用于治疗多重耐药性感染的抗生素使用量甚至 翻了一番。具体而言，意大利是抗生素使用量非常高的国家之一（每千名居民每天使用27.8剂）。

如果不及时制止，这种滥用将导致非常严重的后果。事实上，如果我们继续以这样的速度发展下去，据估计，到 2050 年，“超级细菌“（即那些对最强大的抗生素也产生抗药性的病毒）将成为世界上最普遍的死亡原因，甚至比癌症更严重。目前，在欧洲，每年有400 万人感染抗生素病菌，导致 2.5 万人死亡（据世界估计，每年有 70 万人死于此病）。

意大利的健康贫困

似乎这还不够，意大利的健康贫困现象还在进一步加剧。事实上，由于日益严重的经济危机和失业率上升（尤其是年轻人），越来越多的人不再有机会为自己的健康购买药品，而越来越多地求助于医疗保健中心。这一点在 Banco Farmaceutico 基金会和 Bfr Research 编制的“捐赠治疗“报告中有所阐述。根据该报告，2017 年，上述组织（约 1722 家）的药品需求增长了 9.7%，受助人数超过 58 万（增长率为 4%），尤其是 18 岁以下的年轻人受助人数最多。

用AIFA 总干事马里奥-梅拉兹尼（Mario Melazzini）的话说：”更令人担忧的是，平均支出水平（每年约 695 欧元）与穷人的支出水平（每年约 106 欧元，比 2016 年少 17 欧元）之间的差距”。我们决不能忘记，在数字和统计数据的背后是人，在获得药物、坚持治疗、信息不畅和健康状况普遍恶化方面存在着不平等”。

辅料，即添加到药物中的 “生物惰性 “物质，目的是改善药物的味道、颜色、吸收效率、在体内的作用方式和时间，几十年来进行的无数次试验和临床实践中的广泛使用都取得了良好的结果，因此一般认为辅料对服用者是安全无害的。

然而，对许多人来说是如此，对所有人来说却并非如此。美国两家著名的研究中心–麻省理工学院和波士顿哈佛医学院布里格姆妇女医院–合作进行的最新研究表明，片剂、胶囊、泡腾粉或糖浆中含有的许多理论上 “非活性 “的化合物，实际上可能是导致易感患者出现不耐受、过敏和超敏反应的原因。

在大多数情况下，这些反应并不严重，通常仅限于头痛、肠胃不适、瘙痒或其他皮肤病表现。然而，这些不便可能会导致中断或中止必要的治疗（降低疗效），或可能会加重本应治疗的潜在疾病，尤其是对于体弱多病或必须同时服用多种不同药物的人，如老年人。

例如，引起恶心或腹泻等胃肠道不适的辅料可能会妨碍肠道获得足够的营养或吸收必要的营养物质，而引起夜间瘙痒的 “非活性 “化合物可能会妨碍休息，并导致白天疲劳和精神不振。

遗憾的是，尽管法律规定药品的包装说明中要列出药品所含的所有物质，但无论是服用者还是开处方的医生都不容易完全了解相关的风险，因为没有报告单个辅料的剂量，而且许多化合物只有在连续使用的情况下，而不是在服用一次或几次后，才会因累积而产生潜在的危害。

此外，对于大多数含有相同活性成分（即具有真正治疗活性的化合物）的药物来说，含有不同辅料混合物的不同配方数不胜数，而自同等药物问世以来，这些配方的数量更是成倍增加。如何解决这种情况？

研究人员认为，首先必须在两个方面采取行动：在 制药公司层面，应努力开发新的药物配方，同时注意 避免使用可能引起过敏/致敏的不必要 辅料（着色剂、香精、乳糖、麸质、卵磷脂、FODMAP 糖等）；在立法层面，必须在包装说明书中更准确地标明所有辅料。

第三点也是同样重要的一点是，患者应有意识地合理用药，只有在实际需要时才使用任何种类的药物（非处方药或处方药），在用药时间和剂量方面应遵守医生或包装说明书上的说明，并向医生或药剂师报告任何意想不到的不良反应，以便更及时地进行药物警戒。

资料来源

Reker D等人.口服药物中的 “非活性 “成分.Science Translational Medicine 2019;11(483):eaau6753. doi10.1126/scitranslmed.aau6753 (http://stm.sciencemag.org/content/11/483/eaau6753.abstract)

非处方药 “或 OTC（Over-the-Counter 的首字母缩写）药品是
用来缓解日常生活中许多常见、恼人但并不严重的
，而无需去
医生处开药方。
允许在药店免费购买这些药品，因为数十年来数百万人的使用证明，
，如果按照包装单页或包装上标明的剂量和
，非处方药是有效和安全的，
，即使没有专门的医学
，也很容易掌握。然而，要想在不承担风险的情况下获得预期的益处，
，就不应滥用这些药物： 尤其是这些.

家庭医生、全科医生、GP、全科医生，甚至在医疗机构中也叫全科医生。无论你怎么称呼他，所有意大利人都知道这位医生，因为他是每个公民在出现不适症状时都会求助的医生。但也许不是每个人都知道，家庭医生不能开一些药，包括治疗糖尿病的药。医生和专家本身以及病人协会都认为这一限制不合理，因此要求取消。

在我国的国家卫生服务机构中，全科医生是第一级卫生官员，即在境内提供第一级医疗服务的人。一旦做出诊断，全科医生就可以开处方开药，或通过所谓的转诊指示进行专科医疗检查。但是，他不能开创新药，即新一代抗糖尿病药、抗凝血剂和治疗慢性阻塞性肺病（COPD）的药物。事实上，根据意大利现行法律，作为 “治疗计划 “编制的一部分，整类药物的处方只能由专科医生开具。

这些处方限制背后的理由纯粹是经济原因：这些药物的平均成本高于治疗相同病症的其他药物。全科医生对这种差异提出异议，因为他们认为，药物的选择应基于处方适当性的共同标准，而不是只为某些类别的专业人员保留。

至于对公民的影响，全科医生认为，限制处方会妨碍病人获得药物的权利，并有可能影响治疗效果。因此，医生们纷纷要求能够开出他们认为最合适的药物，特别是抗糖尿病药物（其中一些药物在控制血糖方面取得了真正的治疗进步），或者能够改善治疗依从性的新型抗凝剂，或者慢性阻塞性肺病药物组合。

因此，即时处方为患者带来了直接的好处，他们不必挤在专科医疗机构。能力的扩展还将使家庭医生获得新的专业精神和有关创新药物的新科学知识。

作者：保拉-曼托瓦诺

所有 抗生素应谨慎使用，只有在医生开具处方用于治疗无法自愈的严重细菌感染时才可使用，并应遵照有关剂量、用药时间和用药方法的说明谨慎服用。不过，使用某些抗生素要比使用其他抗生素更加谨慎，因为这些抗生素在体内的作用可能会导致特别严重的副作用。

这些药物包括氟喹诺酮类：一类广谱抗生素（即对大量革兰氏+和革兰氏-细菌有效），30 多年来一直用于治疗严重和危及生命的细菌感染，尤其是呼吸道、泌尿道、胃肠道和骨骼感染。

除了已知的这类药物的不良事件外，欧洲药品管理局（EMA，European Medicine Agency）和类似的美国机构（FDA，Food and Drug Administration）在 2018 年进行的两次审查强调了额外的主要关键性，要求全身给药（即口服、注射或吸入）氟喹诺酮类药物的使用应仅限于没有有效替代治疗方法来消除体内感染，且感染严重到危及患者生命的情况。

早在 11 月，欧洲药品管理局（EMA）就报告称，全身摄入氟喹诺酮类药物可能会对肌肉、骨骼、关节和神经系统造成严重的、致残的、长期的和可能是永久性的不良反应、此外，氟喹诺酮类药物还可能影响胃肠道系统（可能引起严重腹泻，尤其是艰难梭菌引起的腹泻）和心脏（患有长 QT 综合征和/或心动过缓（即心跳缓慢）者禁用）。

市售氟喹诺酮类抗生素（环丙沙星、左氧氟沙星、洛美沙星、莫西沙星、诺氟沙星、氧氟沙星、培氟沙星、普鲁沙星和芦氟沙星）的这些严重副作用包括肌腱发炎和断裂（尤其是：il tendine d’Achille della caviglia, dolore o debolezza muscolare e dolore o gonfiore alle articolazioni、腱）、肌肉酸痛或肌肉萎缩、关节酸痛或关节炎、行走困难、神经病变和疼痛（刺痛感、疼痛、瘀伤等）、疲劳、抑郁、乏力、嗜睡、恶心、呕吐等。疲劳、抑郁、记忆问题、睡眠、视力和听力障碍、味觉和嗅觉受损。

肿胀和肌腱病变可能在开始使用氟喹诺酮类抗生素治疗的两天内出现，也可能在停药数月后出现，正是由于从服用治疗到出现副作用之间的间隔时间较长，多年来医生们一直无法了解这两种情况之间的实际关联，因此也无法了解使用这类药物的风险有多大。

60 岁以上的老年人、患有 肌肉骨骼或肾脏疾病或接受过器官移植的人，以及正在服用或最近服用过用于治疗其他疾病的皮质类固醇药物（全身用药（口服、注射、吸入）或联合用药（浸润））的人，发生上述不良事件的可能性较高。

但这还不是全部。就在圣诞节前，美国食品和药物管理局（FDA）又增加了一个更令人担忧的理由，即应尽可能限制氟喹诺酮类药物的使用。根据美国该机构的研究结果，事实上，使用这些抗生素治疗还与主动脉夹层和破裂的风险增加有关：主动脉是人体的主要动脉，负责收集从心脏流出的含氧血液并将其输送到全身。

最有可能发生此类事件（当事人会立即面临死亡危险，因此是绝对的医疗紧急情况）的是老年人和那些已经或有可能患上主动脉瘤的人，如动脉粥样硬化、高血压和/或某些易患遗传病的人，如马弗兰综合征和埃勒斯-丹洛斯综合征。

在上述所有情况下，除非氟喹诺酮类药物是治疗危及生命的感染的唯一药物，否则不应使用氟喹诺酮类药物。

所有正在接受全身性氟喹诺酮类抗生素治疗的人都应遵照医嘱，不要自行中断治疗，并立即报告任何症状：

• 跟腱（或其他肌腱）疼痛或发炎；
• 手脚或身体其他部位疼痛、灼热、刺痛、麻木或无力；
• 胸骨后或上背部剧烈疼痛（类似心脏病发作时的疼痛），并向颈部、肩部和下颌放射；
• 腹部或腰部剧痛，并向腿部放射。

资料来源

• 氟喹诺酮类抗生素：安全通报–某些患者主动脉血管破裂或撕裂的风险增加(https://www.fda.gov/Safety/MedWatch/SafetyInformation/SafetyAlertsforHumanMedicalProducts/ucm628960.htm)
• 关于含氟喹诺酮类药物的重要信息说明(http://www.aifa.gov.it/content/nota-informativa-importante-su-medicinali-contenenti-fluorochinoloni-23102018)
• 致残性和潜在的永久性副作用已导致喹诺酮类和氟喹诺酮类抗生素的暂停使用或限制使用。EMA/795349/2018 (https://www.ema.europa.eu/en/news/disabling-potentially-permanent-side-effects-lead-suspension-restrictions-quinolone-fluoroquinolone)

有些人永远都不想服用这些药物；有些人则希望有一种药片 可以包治百病，如果包里没有应急包，他们就不会离开家。在很少有领域，人们的态度会像在使用药物 方面一样，如此多样化，以至于包含了对立面之间的所有细微差别。它们的共同点，或者说至少大多数人的共同点是，由于健忘、对医生的指示或药品包装上的说明理解不准确、偏见或错误的信念，在服用药物时有可能犯错误，要么用药过少，要么用药过多，导致以一种想象的方式 “修改 “用药剂量和疗程，其唯一的结果就是降低了药物的疗效和安全性。 关于如何更好地自我治疗的几点警告.

在英国，最常见的中毒 类型是急性中毒 。自 20 世纪 70 年代以来，中毒死亡人数持续增加。虽然官方统计数字显示大多数中毒事件都是意外，但仔细分析会发现许多中毒事件都是有意为之。在英国，投毒谋杀 似乎很少见，因为大多数谋杀者都是一时冲动。许多决定服毒自杀的人在送往医院之前就已经死亡，因为他们往往一心求死，以确保没有人能反对他们的计划。

英格兰和威尔士的流行病学统计数字与苏格兰等其他州相似。在 “发达 “国家，幼儿在营养不良、感染和外伤方面受到的保护比以前要好得多。增加的是儿童 在不情愿的情况下吞食有毒物质的案例。在英格兰和威尔士，每天都有数百名 10 岁以下的儿童死于中毒，其中大部分死于误食一氧化碳。与住院治疗形成鲜明对比的是，这些儿童的死亡率非常低，尤其是只有少数儿童住院超过一个晚上，因此并不是真正的中毒。很明显，幼儿把任何东西放进嘴里都是正常的，他们经常会误食无人看管和他们拿得到的药品 。

成人意外中毒可能由多种因素造成，包括有毒气体和蒸汽，以及某些金属，如铅。说到自我中毒，人们会指责那些能够使人失去知觉的药物。有些药物无需处方即可自由购买，有些则不能。目前，巴比妥类药物已不再是最常用的药物，因为它们的处方受到了限制。取而代之的是抗抑郁剂、镇静剂、安定剂、催眠药和所有日常用于治疗精神神经疾病的药物。

来源：罗伊-古尔丁的《中毒治疗手册》

头发受到身体总体健康
的强烈影响，同时也受到生活方式、
、压力程度、服用的药物以及男性和
、女性的荷尔蒙水平的影响。饮食不规律、焦虑或
抑郁、不喝酒或睡眠不足、吸烟、没有摄入足够的维生素和盐
矿物质，以及怀孕或处于更年期或患有
特定的急性或慢性疾病，都会影响头发的光泽、活力
和头发密度，结果往往令人不快。以下是 可能增加 脱发的主要因素以及一些补救措施。