肥胖症

我们都知道，为了身体健康，保持正确的饮食习惯是多么重要。对于儿童来说，这一点尤为重要。遗憾的是，饮食问题在最年幼的儿童中非常普遍，尽管我们正在目睹与过去相比发生的巨大变化。事实上，到目前为止，营养不良问题主要影响体重不足的儿童，尤其是地球上最贫穷地区的儿童。然而，这些数字正在发生变化，一种在某些方面与过去相反的新情况似乎正在出现。

研究

根据《柳叶刀》杂志发表的研究报告，肥胖儿童的人数将在 五年内超过体重不足儿童的人数。这项研究分析了约 1.29 亿名5 至 19 岁年龄组受试者的体重和身高。这项研究得出的第一个令人担忧的事实是，在过去 40 年中，超重儿童的人数增长了 10 倍，从 1975 年的 1100 万增长到去年的 1.24亿（此外，在 2013 年，约有 2.13 亿儿童刚刚低于肥胖临界值）。

与过去相比，久坐不动的生活方式当然是罪魁祸首，但不仅仅如此。专家认为，贫困加剧也是主要原因之一。事实上，经济危机剥夺了越来越多的人购买营养价值高的健康食品的机会，迫使他们转而购买通常比其他食品更便宜的垃圾食品。

统计资料

根据伦敦帝国学院的调查，肥胖儿童的数量已从 1975 年的 1%上升到 2016 年女孩的6%，甚至男孩的8%。因此，整整一代人都在营养不良的影响下成长。然而，与以往不同的是，这次的趋势正在发生逆转，超重儿童的数量正在增加。

尽管如此，即使在体重不足儿童方面，情况似乎也没有任何改善。事实上，2016 年，平均体重不足或严重体重不足的女孩约有7 500 万，男孩多达 1.17 亿，他们大多集中在世界上最贫穷的地区（其中三分之二生活在亚洲南部，那里强劲的人口增长无法应对政府实施的消除营养不良政策）。

长时间坐在电脑屏幕、电视、智能手机或平板电脑前，或者玩游戏机，尤其是手拿高热量零食时，会使儿童和青少年面临体重下降和健康受损的风险。

3月23日至26日在美国新奥尔良举行的内分泌学会ENDO 2019大会得出了这样一个结论，这当然不足为奇，而且即使没有特别 研究，也很容易预测到这一结论。但是要知道，科学必须先对现象进行测量，然后才能说什么。

因此，我们现在可以 “肯定 “地知道，如果孩子们不顾父母的劝阻，继续保持这些习惯，那么他们就会面临体重增加的风险，并在年幼时患上代谢综合症，这是一种同时存在超重（尤其集中在腹部）、高血压、高胆固醇血症和高血糖/2 型糖尿病（典型的成人糖尿病，主要由不健康的生活方式引起）的疾病。

这项研究分析了近 34,000 名巴西青少年（平均年龄 14.6 岁）的技术设备使用情况和生活习惯，结果发现，每天坐在屏幕前的时间超过 6 小时的青少年患代谢综合征的风险比坐在屏幕前时间较少的青少年高出 71%。

由于代谢综合征与心血管疾病发病风险的显著增加有关，而且这方面的问题会随着时间的推移而增加，因此，如果家长发现孩子有过度久坐的行为，尤其是伴有紊乱和不健康的饮食时，必须立即采取适当的干预措施，改变他们的生活方式。同意：这并不容易，但很重要。树立一个好榜样也很有帮助。

2019 年ENDO 大会发布的第二条新闻显然不那么显而易见，它涉及儿童、青少年和成年人接触室内灰尘中积累的化学物质对体重和体形的潜在影响。

美国杜克大学环境学院的研究人员对北卡罗来纳州 194 个家庭收集的灰尘进行了分析，结果显示，家庭灰尘中的 100 种化学物质中约有 70% 似乎能够促进脂肪细胞（即人体皮下脂肪沉积的细胞）的发育。

从本质上讲，这意味着在我们家中积累的物质可能会使我们更容易发胖。目前，这一发现是在细胞系统中获得的，因此应被视为基本生物信息，有待在复杂生物体中进一步研究。不过，这是一个非常有趣的迹象，因为它可能暗示了一种非食物性的外部机制，可以促进超重和肥胖的发展。

资料来源

内分泌学会年会 – ENDO 2019，3月23-26日，新奥尔良（美国）：

• https://www.endodaily.org/study-shows-increased-risk-of-obesity-tied-to-unhealthy-snacking-coupled-with-extensive-screen-time-in-teens/
• https://www.endodaily.org/researchers-link-chemicals-in-household-dust-to-fat-cell-development/

在这个人人都想变瘦的世界里，人们的体重越来越超标，甚至在童年时期就已经超标。尤其是到了一定年龄之后，超重会带来身体和心理上的不适，并对健康造成影响。怎么办？这里有一些建议。

说到营养和体重，
，矛盾重重。你既想保持健康或减轻体重，又想
吃自己喜欢吃的东西而不太注重数量。一个人花了几百
欧元去健身房，却几乎从不去。开始了无数次
节食，却没有一次坚持下来。买了运动服和运动鞋，却离不开电梯和汽车
。您更新了最热切的健康生活
决议，但明天却永远无法实现。

结果总是一样：月复一月，
天平的指针向着与期望相反的方向移动，或者，充其量
，仍然无可奈何地固定在一个有点太圆的数字上。绝望的
也无济于事，因为这往往会让人把
更多的挫折感淹没在食物中。自暴自弃更无济于事，因为这会让人习惯于体重和
体能的标准，而这些标准往往会越来越差，几乎在不知不觉中
。那又怎样呢？解决办法总是介于两者之间，即
，在身体的实际代谢需求
，以及味觉和精神享受之间找到健康的平衡。

多余体重的来源

在新陈代谢缓慢或
体质不佳的情况下，欺骗或寻找托辞都是没有意义的：除了极少数
的情况下，可能确实存在明显的遗传因素或特定的病理
，如果一个人体重增加或不减，
，必须从生活方式的错误中寻找原因，即主要是
，与个人需求相比热量过高的饮食和/或
，不均衡和不足的运动。这一规则适用于任何年龄段，但
在童年/青春期尤其会对
新陈代谢产生负面影响，对成年后的体重和健康也会产生不利影响
。

大量研究表明，
，严重超重或肥胖的儿童成年后仍会如此（或很难瘦下来），
，患心血管疾病、糖尿病、
，荷尔蒙失调和几种肿瘤（如女性的乳腺癌
，两性的结肠直肠癌）的风险也会增加。

因此，对妇女来说，肥胖（以及超重）会影响
的生育能力，或在怀孕期间和
分娩时造成严重问题，尤其是容易使其子女
患上超重/肥胖症和糖尿病。更不用说在青春期和
成年早期，身体外观对
自我认知和与他人的互动起着重要作用，因此多出的几公斤体重对心理和
关系的影响就更不用说了。

对于妇女来说，即使是那些最初很瘦或体重正常的妇女，
，体重的关键时期是
孕期。
如果在这一阶段体重增加过多（即超过了妇科医生建议不要超过的 10-12 公斤的生理体重
），那么
产后减肥就会很困难，特别是如果年龄超过 35-40 岁，有一个需要照顾的家庭和/或从事久坐的工作
，几乎没有时间进行体育锻炼。事实上，长期被忽视的剩余赘肉
往往会 “沉淀 “下来，成为
后几年体重进一步增加的起点。

因此，对于男女两性来说，40-45 岁的到来都会带来
最初的、不可避免的新陈代谢减缓，这种减缓会在以后加剧：
，尤其是女性在 50-55 岁之后，即在
更年期开始时；男性在更年期之后不久，也会由于雄性荷尔蒙
和肌肉质量（这是消耗热量最多的部位）的减少而加剧。如果在更年期期间和之后，
，不重新审视自己的
饮食习惯（减少每天摄入的热量，增加
维生素和抗氧化剂的摄入量，以支持新陈代谢），体重增加几公斤几乎是不可避免的
。

如前所述，在少数情况下，超重和
肥胖可能是由于疾病（主要是
内分泌代谢类型的疾病）或治疗各种疾病所需的药物（
）的副作用而产生并持续存在的。前者包括
甲状腺功能减退症、肾上腺功能障碍和多囊卵巢
等。

后者包括用于治疗
较严重糖尿病的胰岛素、可的松、某些抗抑郁药、
抗癫痫药、情绪稳定剂、抗精神病药、某些用于治疗女性问题的
激素疗法，以及用于治疗男性前列腺疾病和肿瘤的抗雄激素药物
。在所有这些情况下，
体重管理必须与潜在疾病的治疗同时进行
，并由医生进行定义和监测。

健康饮食：最好从儿童开始

首先，请记住，正常体重、
超重和肥胖的概念是基于身体质量指数或 BMI
（身体质量指数）的计算得出的，该数值是
用体重（以公斤为单位）除以身高（以米为单位）的平方得出的
。因此，举例来说，一个身高 1.70 米、体重 70 千克的人的
BMI = 70 千克/（1.70 x 1.70）^{平方米 =} 24.22 千克/^平方米。
这个人属于 “正常体重”，包括所有体重指数在 18.50 至 24.99^{千克/平方米}之间的
人。 另一方面，体重指数（BMI）在 25.00 至 29.99^{千克/平方米}之间的人属于 “超重 “
，体重指数（BMI）在 29.99 至 34.99^千克/ 平方米之间的人属于 “轻度肥胖”（I 级）
；
，体重指数（BMI）在 35.00 至 39.99千克 ^/ 平方米之间的人属于 “中度肥胖”（II 级
），而体重指数（BMI）在 40千克/平方米以上的人属于 “重度肥胖”（III 级
）。

鉴于儿童/青少年时期的超重和肥胖
，会影响成年后的新陈代谢特征和健康，因此
，从儿童时期开始就提倡通过健康饮食和有规律的运动来保持身体健康的习惯至关重要
。这也会形成一种 “行为
印记”，使人们更自发、更自然地遵循健康的生活方式
，并在随后的几十年里继续控制体重
。

如果儿童/青少年已经超重几
公斤，建议咨询儿科医生，在排除任何尚未确诊的器质性疾病
后，与儿科医生商定适合该年龄段的饮食和运动方案
。如果需要减掉很多公斤的体重，
，几乎必须同时咨询营养师/营养学家；如果
，饮食方法似乎受到心理方面的影响，
，同时咨询专门研究饮食失调的心理学家/精神病学家。

不过，最重要的是不要把问题轻描淡写或
戏剧化，也不要唠叨孩子的体重、
他或她吃什么或他或她为什么运动不够。
，创造一个宁静愉快的家庭环境（让进餐成为
，成为愉快分享的时刻），在储藏室和冰箱里放满
健康的食物（首先是新鲜水果和蔬菜），烹饪要清淡，
，最重要的是在餐桌上和体育活动方面树立一个好榜样
，效果会好得多。

许多青少年和年轻人经常
，受到通过节食快速减肥的承诺的诱惑，这些节食既让人好奇，又
，如果不是完全危害健康的话，也是无效的。在任何情况下，
，建议尽量避免。如果要减掉的公斤数不多（3-5
公斤），在大多数情况下，只需对
自己的饮食习惯进行诚实的分析（也许可以通过编写几天的饮食日记
），并纠正一些微不足道的错误（如经常饮用含糖
饮料和酒精，在做饭或开胃酒时吃零食，在餐桌上过多地
面包和福卡夏，在沙拉中添加过多的油或奶酪
等）。

给成人的几点建议

除了减少
碳水化合物的摄入量、尽量减少单糖的摄入量（甜食中添加或
）、偏爱豆类和鱼类蛋白质、
增加纤维摄入量（即低糖蔬菜和水果）等经典建议外，
，还有一个既能减少卡路里摄入量，又不会对饮食习惯造成太大改变的有用窍门，那就是逐渐减少份量。这听起来可能微不足道，但在你的盘子里少放10-20
克意大利面几乎不会引起注意（特别是如果你有
，开始使用较小的盘子），但一周又一周
，在体重秤上就会产生很大的差别。

相反，重要的是要多喝水或其他不加糖的饮料
（茶、花草茶、输液、天然调味水等）：一方面是因为
液体有立即饱腹的效果，有助于抑制饥饿感
；另一方面是因为据观察，许多人不能
很好地区分饥饿和口渴的刺激，结果在真正应该喝水的时候却吃了东西（肾脏也会从中受益）。

当需要减掉的体重超过 5-10 公斤时，最好首先咨询
医生，然后咨询营养师/营养学家，以便
制定符合个人需求和特点的饮食计划
（年龄、性别、是否患有其他病症以及所采取的任何治疗
、特殊需求等），并制定一个 减肥 “日历”，其双重目的是激励您坚持饮食和体育锻炼计划（必须始终结合在一起），并 允许您重新调整减肥计划。)，并建立一个
减肥 “日历”，它具有双重目的，既能激励你坚持
饮食和体育锻炼计划（必须始终将两者结合起来），又能
根据逐步取得的结果重新调整策略和目标，
。

正如针对儿童/青少年所报告的那样，如果
意识到自己将与饥饿关系不大的价值归因于食物，
（如对挫折和紧张的补偿），那么对
成人来说，心理/精神支持也会很有帮助。在严重肥胖或
非常严重肥胖的情况下，医生可能会开一些降低食欲
或帮助减轻体重的药物，或
在权衡利弊后考虑进行减肥手术。

另一方面，绝对避免使用任何
补充剂或网上或
美容中心、健身房和声誉可疑的诊所兜售的 “神奇 “药方：经验告诉我们，这些东西对
毫无用处，而且会损害你的健康，让你付出巨大的代价。

减肥后的”安塔 “

鉴于从
40 岁开始，新陈代谢就会从生理上减慢，而且在以后的岁月里会越来越慢，因此在这个年龄之后，瘦身将需要更多的
精力和时间。但人们不应气馁，也不应放弃
，因为正是在 “老年 “之后，为了预防心血管疾病和
2 型糖尿病或帮助控制这些疾病，消除（或减少）过多的
公斤体重变得更加重要。

大量研究表明，体重减轻
至少达到最初体重减轻的 10%，就能大大降低心血管
的整体风险，甚至能在
早期阶段逆转 2 型糖尿病。此外，无论年龄大小，减肥都有助于减少打鼾，
，减轻（或解决）胃食管反流，避免许多
，避免髋关节和膝关节过度受力，
，更长久地保持令人满意的性生活。

当然，要做到这一点并获得这些好处，需要
一点善意，并坚信这样做是正确的。
的建议是下定决心开始尝试，不要等到年纪太大才
，但要记住，减轻
超重在任何年龄都是可能的，也是有益的。

资料来源

• 美国国家
  心肺血液研究所 – NIH (https://www.nhlbi.nih.gov/health-topics/overweight-and-obesity)
• 美国国家
  糖尿病和消化及肾脏疾病研究所 – NIDDK
  (https://www.niddk.nih.gov/health-information/weight-management/helping-your-child-who-is-overweight)
• 世界
  卫生组织 – 世卫组织
  (https://www.who.int/nutrition/topics/5keys_healthydiet/en/;
  https://www.who.int/en/news-room/fact-sheets/detail/healthy-diet)
• Arnold
  M et al.
  《妇女健康倡议：美国纵向研究》中成年期超重、肥胖持续时间与癌症风险。PLoS
  Med 2016;13(8):e1002081 (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4987008)
• Johnson
  RJ et al. Perspective: A Historical and Scientific Perspective of Sugar and Its
  Relation with Obesity and Diabetes.Adv Nutr 2017;8:412-422
• Gardener
  H 等人. 北曼哈顿研究中饮食苏打水和含糖苏打水摄入量与糖尿病发病率的关系
  。Curr Dev Nutr 2018;2:nzy008

肥胖总是很危险，但对准妈妈来说就更加危险了。世界卫生组织（WHO）强调了这一点，指出孕产妇肥胖不仅是一个全球性的健康问题，而且与孕妇和新生儿的不良后果有关。

令人震惊的肥胖数据

肥胖症现已被正式确定为全球流行病，即 21 世纪最大的健康问题之一。世卫组织最近的数据令人震惊：自 1975 年以来，全球肥胖症患者几乎增加了两倍，达到 13%，18 岁以上肥胖者的绝对数字为 6.5 亿；5 岁以下超重或肥胖儿童为 4100 万；5 至 19 岁的儿童和青少年肥胖者超过 3.4 亿。

产妇肥胖

肥胖症从受孕的那一刻起就会对个人产生影响：由于以前肥胖或妊娠期间体重增加过多而导致肥胖的孕妇病例非常常见。罗马 IVI 中心主任达妮埃拉-加利亚诺（Daniela Galliano）博士说：”孕产妇肥胖症是一个严重的问题，与不良的孕产和围产期结果有关：它会增加流产率、产科和新生儿并发症，导致健康婴儿的出生率降低。

肥胖除了会给母亲带来消极的心理状态外，“肥胖还是儿童一生中，尤其是青春期和成年期罹患慢性疾病的重要风险因素，如心血管疾病、代谢综合征、2 型糖尿病、骨质疏松症、癌症和神经发育迟缓。最后，肥胖引起的胎儿代谢功能编程可能会产生代际效应，因此可能会将肥胖遗传给下一代”。

关于肥胖症的结论

因此，有必要寻求医生的建议，同时改变自己的饮食行为和生活方式。如何改变？通过专家建议的饮食（不是 “自己动手 “的饮食，而是由医生指导的孕早期饮食）和增加运动，目的是在妇女怀孕前减轻体重，从而打破代际肥胖的恶性循环。

反复剧烈的节食不利于健康，不仅不利于身体健康，这是一个众所周知的概念，也是医生和营养学家广泛重申的概念，尽管信息的接受者并不总是考虑到这一点。也就是说，那些体重增加了几公斤或几公斤，但又想改善自己的体质和外貌的人并不总是考虑到这一点。

原因很简单：超重会增加心血管风险、全身炎症、内分泌失调和罹患某些癌症（如女性的结肠直肠癌和乳腺癌）的风险，因此是有害的；而过快减肥则会给身体带来相当大的代谢压力，对身体并无多大改善。

如果在初期减肥后无法保持减肥效果（如果没有营养师/饮食学家的跟踪指导，大多数情况下都是如此），那么效果会更糟，因为在临床上你会回到最初的风险类别，你会积累更多的脂肪组织，而不是肌肉组织（在减肥过程中与脂肪一起损失了一部分）。

过去进行的研究已经警告说，溜溜球效应对患有心血管疾病的超重或肥胖者是有害的，他们可以从体重至少减少初始体重的 5-10%中获益匪浅，但前提是必须长期保持。

韩国的一项研究涉及 3,678 名男性和女性，他们在长达 16 年的时间里每两年接受一次体重监测和医学评估。这项研究的最新数据表明，即使是那些没有特殊疾病的人，也应避免体重反复波动，因为体重反复波动会导致死亡率大幅上升（与体重保持相当稳定的人相比，死亡率甚至会上升 50%以上）。

只有一类人能够从这种新陈代谢不正确的瘦身 方式中获得一些益处，那就是没有心血管疾病的肥胖者。事实上，在这一群体中，体重减轻虽然是短暂的，但似乎会降低多年来罹患糖尿病的总体风险（平均降低 24%）。另一方面，应该指出的是，如果体重一劳永逸地减轻，而且不再反弹，那么受益会更大。

但是要注意：体重 “溜溜球 “对糖尿病的保护作用只适用于那些一开始就肥胖的人。对于最初体重正常或仅超重几公斤的人来说，体重秤每出现一次明显的波动，都会增加日后血糖失控的可能性，而不是降低血糖。

另一方面，在任何情况下，瘦身-减脂等或多或少的做法本身似乎都不会对心脏病发作和中风等急性心血管事件的风险产生重大影响，除非一个人已经患有这方面的易感疾病。

考虑到圣诞节期间饭菜丰盛，最好考虑到这一点，尽量不要积累过多的体重，否则在新年伊始就很难减掉了。

资料来源

Tae Jung Oh等人 体重波动与糖尿病、心血管疾病和死亡率：一项为期16年的前瞻性队列研究。临床内分泌与代谢杂志》，2018；doi1:0.1210/jc.2018-01239

2013 年，美国医学协会（AMA）宣布肥胖为一种疾病，需要采取一系列干预措施来促进其预防和治疗。

著名医疗门户网站 Medscape 的一项调查结果显示，五年后的今天，美国的医护人员仍然没有充分认识到这一点。

当被问及是否应将肥胖视为一种疾病时，只有 57% 的受访者给出了肯定的答案，超过三分之一的卫生专业人员不认为肥胖是一种疾病状态，这一比例在全科医生中甚至更高。

内分泌学家阿克谢-贾因说：“现在是我们承认肥胖是一种疾病的时候了 。 除非我们医务人员认真对待肥胖问题，否则我们将无法有效地应对其造成的生物-心理-社会和经济后果。将肥胖定义为一种疾病，是客观评估其决定因素及其预防和治疗的第一步。 .将肥胖视为一种疾病有几个原因：首先，肥胖与身体机能受损有关；其次，肥胖是复杂的生理调节系统功能失调的结果，而当今社会尤其存在的多种因素又促进了这一功能失调。

最后，不应忘记的是，肥胖会引起、加重或加速 160 多种并发症，这些并发症是肥胖本身的代谢性、结构性、炎症性、退行性、肿瘤性或心理并发症，严重影响生活质量及其持续时间。

为了消除 “肥胖只是一种选择 “的误解，美国临床内分泌医师协会建议更改肥胖症的名称，将其更名为 “慢性脂肪病”，这样人们就很容易认识到，肥胖症是一种真正威胁健康的疾病，而不仅仅是一种外观问题。

肥胖症 的定义是 “因脂肪过多导致的营养不良，脂肪量明显增加，其程度超过超重”。根据体内脂肪过多的情况，并以体重指数为参考，肥胖症的数值在 30 至 34.9 公斤/平方米之间为 1 级，在 35 至 39.9 公斤/平方米之间为 2 级，超过 40 公斤/平方米为 3 级。

身体脂肪过多受某些因素的影响，如其他慢性疾病的家族史、脂肪分布、年龄以及是否存在并发症和/或病态关联。

饮食建议

肥胖症的饮食疗法以均衡饮食为基础，必须确保摄入充足的宏量营养素和微量营养素，同时考虑到个人体内多余的脂肪、能量消耗和身体成分。一般来说，低热量饮食的热量范围在每天 1200 至 1500 千卡之间。碳水化合物 应以复合碳水化合物为主，占总能量的 55%。另一方面，脂肪必须由单不饱和脂肪酸组成，占总能量的 25-30%。

饮食中还应包含每天五份新鲜水果、蔬菜和绿色蔬菜。应限制摄入高能量食物，如高脂肪、高单糖和酒精饮料。

饮食应始终与定期的肌肉锻炼相结合，主要是有氧运动。

资料来源：Franco Contaldo 等著的《饮食学和临床营养学手册》。

肥胖症治疗的目标是实现合理的体重减轻。肥胖者有时可能无法阻止自己走向严重肥胖的道路。这就导致体重不再处于可接受的范围内，健康风险日益紧迫。

在这种情况下，可以进行减肥手术，经过一系列检查和专家小组的评估，超重者可以通过手术减轻体重。

在减肥手术领域
，有许多类型的干预方法，其治疗
，疗效各不相同，每种方法都有特定的临床效果和并发症
。所采用的技术是最接近理想干预目标
的技术。

减肥手术适应症的最低标准是

• 体重指数 > 40 kg/m²
• 年龄在 18
  至 60 岁之间
• 肥胖症持续 5 年以上
  
• 减肥尝试失败
  
• 无原因
  内分泌
• 不存在增加手术风险的非眼疾相关病变
• 不存在缩短预期寿命的无关疾病
• 无精神问题
  
• 术后长期随访的全部可用性
  

一般来说，
的标准应基于以下方面：

• BMI
• 行为
  食物
• 心理评估
• 年龄
• 性别
• 工作活动

对肥胖者进行“综合 ” 诊断评估是必要的，以便进行仔细的评估。此外，还制定了一套综合治疗方案，为患者提供心理支持。此外，还区分了两类干预措施：旨在减少食物摄入量的干预措施和旨在减少肠道吸收的干预措施。

资料来源：Franco Contaldo 及合作者撰写的《饮食学与医学营养手册》。